BISPEKTRAL İNDEKS KONTROLLÜ DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZIDE SEVOFLURAN/AZOTPROTOKSIT VE SEVOFLURAN/REMIFENTANIL ANESTEZISININ KARŞILAŞTIRILMASI
G.İNAN
1, H.ÇELEBİ
2
GÜTF ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
GÜTF ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYONAD 2
Çözünürlüğü düşük volatil anesteziklerin yüksek akım teknikleriyle kullanımı ekonomik ve ekolojik değildir. Bu çalışmada taşıyıcı gaz olarak azotprotoksit veya hava oksijen kullanılarak BIS kontrollü sevofluran anestezisi düşük akımla uygulandı. Farklı remifentanil dozları ve azotprotoksitin hemodinami, derlenme, volatil anestezik tüketimi ve maliyete etkileri araştırıldı
ASA I-II risk grubunda, abdominal histerektomi planlanan 45 olgu; azotprotoksit (GN), yüksek doz (GRI) ve düşük doz (GRII) remifentanil olarak rastgele üç eşit gruba ayrıldı. İndüksiyonda tüm grublara 2 mg.kg-1 propofol, 0.6 mg.kg-1 roküronyum uygulandı. Yükleme dozunu (0,5 µg.kg-1) takiben 0.2 µg kg-1 dk-1 veya 0.05 µg kg-1dk-1 remifentanil infüzyonu başlandı. Entübasyonun ardından, % 50 O2/N2O veya O2/hava karışımı içinde % 2 volüm sevofluran 5 dakika 4 L dk-1 yüksek akımla, sonra 1 L dk-1 gaz akımı içinde % 2.5 volüm sevofluran uygulandı. Remifentanil infüzyonları sabit tutulurken, sevofluran düzeyi BIS 50±10 olacak şekilde ayarlandı. Hemodinamik parametreler, SpO2 , BIS, etCO2, FiO2, FetO2, FiN2O, FetN2O, % sevofluran volümü, FiSevo, FetSevo, MAK değerleri, ekstübasyon ve spontan göz açma zamanları, derlenme özellikleri, oluşan komplikasyonlar ve tedavileri kaydedildi. Sevofluran maliyet Dion Formülüyle hesaplandı.
GN de Fi O2 değerleri diğer iki gruba göre yüksek bulundu (p<0,05). Tüm gruplarda % O2 sunumu ile FiO2 arasındaki fark düşük akımın 10. dakikasından itibaren zamanla belirgin arttı. GRI ve RII’de KAH ve OAB değerlerinin Grup N’den daha düşük olduğu gözlendi. Sevofluran vaporizatör ayarları GN, GRI ve GRII de sırasıyla 1.89±0.52, 2.08±0.43, 2.28±0.41 saptandı. Hasta başına dakikada kullanılan sevofluran miktarı ve maliyeti gruplar arası benzerdi. Derlenme zamanları benzerdi. GRII de Aldrete skoru diğer gruplara göre yüksekti.
Çalışmamızda BIS kontrollü sevofluran anestezisinin değişen anestezi derinliklerine hızla uyum sağlayabilen, düşük akımlı anesteziye uygun bir ajan olduğu, hipoksi oluşumu açısından taşıyıcı gaz olarak hava/oksijenin, azotprotoksite göre daha güvenli olmadığı, her iki yöntemin de oksijen giriş ve dönüş oranlarının %30’un altına düşürülmeksizin güvenle kullanılabileceği gösterilmiştir.
|