SPİNAL ANESTEZİ ALTINDA SEZARYEN AMELİYATI GEÇİREN HASTALARDA TİTREMENİN ÖNLENMESİNDE PROFLAKTİK KETAMİN KULLANIMI
SB.AKINCI
1, Ü.AYPAR
1, M.HONCA
2, EA.KÖSE
3, D.DAL
4
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ,ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
KEÇİÖREN EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ,ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
KIRIKKALE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ,ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 3
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ,ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 4
Anestezi sonrası titreme, oksijen tüketimi ve karbondioksit üretiminde artış, kafa içi basıncında artışa neden olan, monitörizasyonu zorlaştıran istenmeyen bir klinik durumdur. Spinal anestezi, olguların % 36-85’inde titremeye yol açar.
Spinal anestezi altında sezaryen ameliyatı uygulanan hastalarda titremenin önlenmesi amacıyla proflaktik olarak intravenöz yolla verilen 0.25 mg/kg ketamin ile 0.5 mg/kg ketaminin etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Spinal anestezi altında sezaryen ameliyatı uygulacak 120 gebe çalışmaya dahil edildi. Demografik veriler, anestezi ve cerrahi süreleri, 1 ve 5. dakikalarda saptanan Apgar skorları, çalışmada kullanılan ilaçlara ait karşılaşılan yan etkiler kaydedildi. Hastalar randomize olarak 3 gruba ayrıldı: Grup C (serum fizyolojik, n=30), Grup K-0.25 (ketamin 0.25 mg/kg, n=30), Grup K-0.5 (ketamine 0.5 mg/kg, n=30). Tüm hastaların kalp hızı, ortalama arter basıncı, puls oksimetri değeri, timpanik ısı değerleri, 4 noktalı skala ile değerlendirilen titreme şiddetleri, endotrakeal entübasyondan önce ve daha sonra 5 dakikada bir kaydedildi. Hastaların sedasyon dereceleri 5 noktalı skala kullanılarak, çalışma ilaçlarının verilmesinden itibaren her 10 dakikada bir değerlendirilerek kaydedildi. Grade 3 veya 4 titreme ile karşılaşılması halinde 25 mg intravenöz meperidin verilerek tedavi edildi ve proflaktik tedavi başarısız kabul edildi.
Titreme gözlenen hastaların sayısı Grup K-0.25 ve Grup K-0.5’de Grup C’den daha azdı (sırasıyla; p=0.001, p=0.001). Tüm zamanlarda, Grup C’de timpanik ısı değerlerinin ketamin verilen çalışma gruplarına göre daha düşük olduğu gözlendi. Spinal anestezi sonrası 10, 20, 30 ve 40. dakikalarda Grup K-0.5’de saptanan sedasyon skorları Grup K-0.25 ve Grup C’den daha yüksekti. Grup K-0.5’de nistagmus, hallünasyon ve amnezi görülme oranı Grup K-0.25’den daha fazlaydı (sırasıyla; p<0.001, p=0.010; p=0.001).
Spinal anestezi altında sezaryen ameliyatı uygulanan hastalarda titremenin önlenmesi amacıyla verilen 0.25 mg/kg ketamin, 0.5 mg/kg ketamin kadar etkili bulundu, nistagmus, hallusinasyon gibi istenmeyen etkiler 0.25 mg/kg ketamin ile daha az gözlendi.
|