DESFLURAN VE PROPOFOLÜN TIROID FONKSIYONLARINA ETKISININ KARŞILAŞTIRILMASI
B.SENTURK
1, T.UMUROĞLU
1, A.SARAÇOĞLU
1, Z.ETİ
1, FY.GÖĞÜŞ
1
MARMARA ÜNİVERSİESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ AD İSTANBUL 1
Tiroid bezi, cerrahi uyarana stres yanıt vermesi, anestezik ajanların ve metabolitlerinin etki gösterdiği bir organ olması nedeniyle anestezi doktorlarının ilgi odağıdır. Tanı konmamış veya yetersiz tedavi uygulanmış hipotiroidiye ya da hipertiroidiye bağlı istenmeyen etkiler perioperatif dönemde ortaya çıkabilir. Bu çalışmada, tek seviye diskektomi operasyonu geçiren hastalarda anestezi idamesinde uygulanan desfluran ve propofolün tiroid fonksiyonları üzerine etkilerinin saptanması amaçlanmıştır.
Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II sınıfı, tek seviye lomber diskektomi operasyonu geçirecek 21-65 yaş arası 40 ötiroid hasta, bilgisayar aracılığıyla randomize edilerek 2 gruba ayrıldı (n=20). Birinci gruba desfluran ve remifentanil infüzyonu (Grup D), ikinci gruba propofol ve remifentanil infüzyonu (Grup P) uygulandı. Tüm hastalardan;
T1: Anestezi indüksiyonundan 5 dakika önce
T2: Anestezi indüksiyonundan 60 dakika sonra
T3: Cerrahi bitiminden 60 dakika sonra
T4: Cerrahi bitiminden 24 saat sonra plazma sT3, sT4 ve TSH konsantrasyonlarını belirlemek amacıyla dört kez venöz kan örneği alındı.
Grup D ve P'de plazma TSH konsantrasyonlarının postoperatif 60.dakikada en yüksek değerlere çıktığı, postoperatif 24. saatte preoperatif değerlere geri döndüğü, her iki grubun sT3 ve grup P'nin sT4 konsantrasyonlarında farklılık saptanmazken, grup D’nin sT4 konsantrasyonlarının indüksiyonun 60. dakikasında yükseldiği ve kontrol değerlerine postoperatif 24. saatte döndüğü saptanmıştır.
Anestezi idamesinde uygulanan desfluranın indüksiyonun 60. dakikasından başlamak üzere plazma tiroid hormon konsantrasyonlarının artmasında etkin rol oynadığı düşünülmektedir. Tiroid hormonlarının (TSH ve sT4) yüksekliği ancak postoperatif 24. saatte preoperatif değerlerine geri dönmektedir. Grup P'de ise sadece TSH değerlerinde yükseklik saptanmış ve bu yükseklik propofolle birlikte analjezi oluşturmak amacıyla uygulanan remifentanilin etkisine bağlanmıştır.
Sonuç olarak, tiroid hormon konsantrasyonlarında ani değişikliklerin olmasının istenmediği hastalarda, anestezi idamesinde desfluran yerine propofol uygulanmasının tercih edilebileceği kanısına varılmıştır.
|