TOTAL DİZ PROTEZİNDE SEDO-ANALJEZİ İLE KOMBİNE EDİLEN ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE FEMORAL VE SİYATİK SİNİR BLOKLARININ, SPİNAL ANESTEZİ İLE KARŞILAŞTIRILMASI
A.AKKAYA
1, ÜY.TEKELİOĞLU
1, A.DEMİRHAN
1, H.BAYIR
1, H.KOÇOĞLU
1, KE.ÖZTURAN
2
AİBÜ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
AİBÜ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ AD 2
Total diz eklemi replasmanı(TDR) planlanan hastalar sıklıkla ASA-II-III riskli, orta yaşın üstünde bir den fazla sistemik hastalığın eşlik ettiği genel anestezi riskinin yüksek olduğu, bel bölgesindeki kemik yapıların destürüksiyonuna bağlı santral blok uygulamalarının güçleştiği hastalardır. Söz konusu hastalarda alt ekstremite sinir blokları spinal ve genel anesteziye alternatif bir yöntem olarak kullanılabilirler.
Çalışmamızda sedo-analjezi ve ulrasonografi eşliğinde uygulanan siyatik ve femoral sinir bloğu kombinasyonunu, spinal anesteziyle cerrahi ve hasta memnuniyet düzeyi ile postoperatif kısa dönem analjezi yönünden karşılaştırdık.
Hastanemize yatan ve tek taraflı TDR planlanan ASA II-III risk grubundan 30 hasta çalışmaya alındı. Hastalar sedo-analjesi/blok(Grup B) ve spinal anetezi grubu(Grup S) olarak iki gruba ayrıldılar. Grup B’de dual teknikle(ultrasonogradfi ve stimülasyon) femoral ve siyatik sinir bloklajı yapıldı. Siyatik sinire Marcain(12.5ml) ve Citanest(12.5ml) ve 5ml serum fizyolojik(SF), femoral sinire aynı lokal anestezik(LA) karışımından 15ml ve 5ml SF uygulandı.
Grup S’de Marcain(20mg) Quincke(22G) spinal iğne ile L4-5 aralığından verildi. Sedo-analjezi için midazolam(1mg), fentanil(50mcg) ve ketamin(5mg) ihtiyaca göre titre edildi
Grup B’den 3 hasta blok yetmezliği nedeni ile çıkarıldı. Ortalama arter basıncı(OAB) değerleri Grup S’de anlamlı derecede düşük seyretti. Hasta memnuniyeti ölçümü 75. ve 90.dklar arasında spinal anestezi lehine farklılık gösterdi. Cerrahi memnuniyet fark göstermezken, satürasyon değerleri 20.dk dan sonra spinal blok lehine farklılık gösterdi.
TDR operasyonlarında sinir bloklarının cerrahi maksatla kullanıldığı az sayıda çalışma mevcuttur. Bunun temel sebebi TDR operasyonların beklenenden uzun sürebilmesi ve artmış LA ihtiyacına bağlı muhtemel toksisitedir. Çalışmamızda blok sayısını ikide tutarak sorunu aşmaya çalıştık. TDR operasyonunda obturatör sinirin femur kemiğindeki innervasyonu ile temas 5dk dan az sürmektedir ve kısa süreli analjezik destekle aşılabilmektedir.
TDR operasyonu planlanan ASA II-III risk grubu, yandaş hastalıkları ve bel bölgesindeki anatomik değişiklikler nedeniyle genel anestezi ve santral bloklardan sakınılmak istenen hastalarda, siyatik ve femoral sinir bloğunun sedo-aneljezi ile kombine edilmesi alternatif bir yol olarak akılda tutulmalıdır
|