ORGANOFOSFAT ZEHİRLENMESİ OLGUSUNDA PLAZMAFEREZ KULLANIMI VE ETKİNLİĞİ
Ö.KOCATÜRK
1, F.BAYRAK
1
AYDIN ATATÜRK DEVLET HASTANESİ 1
GİRİŞ / AMAÇ:
Organik fosfor preparatları ile intoksikasyon sık rastlanan ve tedavi edilmediğinde ölümle sonuçlanabilen bir zehirlenme biçimidir. Olgumuzda organofosfat zehirlenmesinde pralidoksim (PAM) ve atropin sülfat uygulaması yanında plazmaferez tedavisinin etkinliğini göstermeyi amaçladık.
OLGU:
Otuzbir yaşında suisid amacı ile organofosfat içen kadın hasta, yakınları tarafından acil servise getirildi. Hastada bilinç bulanıklığı, myozis ve bradikardi (50-60/dk) mevcuttu. Reanimasyon ünitesine alınan hastaya hemen PAM ve atropin sülfat tedavisi başlandı. Normotansif seyreden, solunum sıkıntısı gelişmeyen ancak bradikardisi devam eden hasta, yatışının 3.günü erken derlenme için beş günlük plazmaferez programına alındı. Plazma kolinesteraz düzeyleri hergün düzenli olarak takip edildi. 1. gün: 247 U/L, 2. gün: 225 U/L olan plazma kolinesteraz seviyeleri, yapılan plazmaferezle beraber dramatik artış gösterdi. Plazma kolinesterazı, 3. gün: 1114 U/L, 4. gün: 1955 U/L, 5. gün: 3198 U/L, 6. gün: 3052 U/L 7. gün: 4709 U/L, 8. gün: 5190 U/L olarak ölçüldü ve hastanın klinik bulguları (bilinç bulanıklığı, myozis ve bradikardi) ilk plazmaferezden itibaren düzeldi. Hastanın hiç entübasyon ihtiyacı olmadı. Kabulünün dokuzuncu gününde tam iyileşme ile taburcu edildi.
TARTIŞMA:
Çok düşük kolinesteraz seviyeleri ile seyreden ağır zehirlenme olgularında, PAM ve atropin tedavisine rağmen genel durumda kötüleşme ya da düzelmeme olması halinde plazmaferez bir tedavi seçeneği olarak yer almaktadır. Olgumuzda, kolinesteraz seviyelerinde, rutin antidot tedavi ile sağlanamayan hızlı yükselme ve erken derlenme, plazmaferez tedavisi ile elde edilmiştir.
SONUÇ:
Organofosfat intoksikasyonu olgularında plazmaferez uygulamasının antidot tedavi ile kombine edilmesinin özellikle ağır seyreden intoksikasyon kliniklerinin tedavisinde etkin bir alternatif olabileceği kanaatine varıldı.
|