Pediatrik hastalarda laparoskopik inguinal herni operasyonlarında farklı anestezi deneyimlerimiz
Serkan Tulgar1, David Terence Thomas2, İbrahim Boğa1, Tuba Can1, Kamil Başar Göçmen2, Halil Cihan Köse3, Oğuz Altunkaynak1
1Pendik Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
2Pendik Devlet Hastanesi Pediatrik Cerrahi
3Dr Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma hastanesi
Amaç: Pediatrik hastalarda laparoskopik herni onarımı gittikçe popüler olmaktadır. Laparoskopik uygulamanın cerrahi tekniğe göre bir çok üstünlüğü olduğu belirtilmektedir. Ancak klinik uygulamada toplam anestezi süresinin cerrahi süresine kıyasla belirgin olarak uzun olduğu görülmektedir. Çalışmamızda hastanemizde gerçekleştirilen pediatrik inguinal herni olgularında, toplam anestezi süresini kısaltma amacıyla uyguladığımız farklı anestezi tekniklerini karşılaştırmayı amaçladık. MATERYAL-METOD: Haziran 2013- Haziran 2014 tarihleri arasında pediatrik yaş grubu inguinal herni hastalarında (n:102, yaş ort: 5,2) anestezi tercihlerimizi retrospektif olarak değerlendirdik. Bilateral inguinal herniler, ek kas gevşetici dozu uygulananlar ve tek taraflı inguinal herni yanısıra sünnet vb operasyon uygulananlar çalışma dışı bırakıldı. Hasta gruplarını genel anestezi yöntemi açısından A: kas geşeticili-ETE, B: kas gevşeticisiz-remifentanil destekli-ETE C: kas gevşeticisiz - Proseal LMA olarak belirledik. BULGULAR: Hastaların büyük çoğunluğu kas gevşetici kullanılarak endotrakeal entübasyon uygulanan A grubunda(n: 72) değerlendirildi ve bu grupta ortalama anestezi süresi 42 dakika idi. B grubunda (n:18)bu süre bu süre 33 dakika idi. C grubunda (n:12) ise bu süre 37 dakika olarak belirlendi. Gruplar arasında anestezi süresi açısından belirgin farklılık tespit edildi. Ve en kısa anestezi süresinin B grubunda olduğu gözlendi. Tartışma: Literatürde tek taraflı inguinal herni için cerrahi süresi 7 ile 45 dakika arasında değişmektedir. Anestezi süresi ise (hastanın anestezisine başlanılan zamandan postop derlenme odasından servise verildiği ana kadar geçen süre 39 dakika ile 47 dakika arasında değişmektedir. Literatürde laringeal maske ile genel anestezi ya da remifentail uygalanarak ETE uygulamaları ile ilgili bir yayına rastlanmamıştır. Bir çok klinisyen inraabdominal basınça artışı nedeniyle LMA uygulanımından kaçınmaktadır. Ancak hastanemizde laparoskopi için ortalama 5-8 mmHg arası CO2 insüflasyonu uygulanmakta ve cerrahi görüş sahası için yeterli olmaktadır. Sonuç:Pediatrik popülasyonda tek taraflı laparoskopik inguinal herni operasyonlarında anestezi süresini kısaltmak adına kas gevşetici kullanılmadan remifentanil desteğinde ETE yada İAB düşük tutulduğu takdirde LMA ile genel anestezi alternatif bir teknik olarak kullanılabilir.
|