Temporomandibular Eklem Ankilozunda Videolaringoskopi ile Nazal Entübasyon
Çağıl Vural1, Tuğba Kavasoğlu2, Orhan İsmayilov3, Hakan Alpay Karasu3
1Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız Diş Çene Cerrahisi AD, Anestezi Kliniği, Ankara
2Ankara Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
3Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız Diş Çene Cerrahisi AD, Ankara
Temporomandibuler eklem (TME) ankilozu ağız açıklığı kısıtlılığı nedeniyle, dental hijyenin bozulması, beslenme güçlüğü ve büyüme geriliğine yol açar. Anestezisinde nazal entübasyon ve altın standart uyanık fiberoptik bronkoskopla entübasyon olmakla beraber, alternatif yöntemler mevcuttur. Özellikle çocuk hastalarda kooperasyon güçlüğü nedeniyle uyanık entübasyon mümkün değildir ve anestezi altında entübasyon gerekir. Bu olgu sunumunda 9 yaşında 21 kg ağırlığında yüksekten düşme sonrasında başarısız bir operasyon geçiren ve yaklaşık 2 yılda bilateral TME ankilozu gelişen kız hastanın nazal entübasyonunda videolaringoskopi kullanımından bahsettik. Hastanın preoperatif havayolu değerlendirmesinde baş boyun hareketleri normaldi. Mikrognatisi ve makroglossisi mevcuttu (Resim 1,2). Sağ üst kesici dişlerinin olmaması nedeniyle bu bölgede ağız açıklığı 9 mm idi (Resim 3). Premedikasyon ve anestezi indüksiyonunu takiben 5mm spiralli tüp sol burun deliğinden yerleştirildi. Truview® videolaringoskopun 2 numara bleydi ile 9 mm olan ağız açıklığından girildi. Makroglossisi olan hastanın dili iyice ekarte edildip epiglottis görüldükten sonra, elevasyonu sağlanarak vokal kordlar tam olarak görüldü (Resim 4). Subepiglottik bölgede mukozal düzensizlikleri mevcuttu (Resim 5). Nazofarinksteki tüp trakeaya doğru rahatça yönlendirilerek ilk denemede entübasyonu sağlandı. Anestezi idamesine geçilerek cerrahi başlatıldı. Operasyon sonrası ekstübasyonda ve postoperatif takibinde herhangi bir problem gelişmedi. TME ankilozu ağız açıklığını kısıtlayan bir bozukluktur. Altın standart uyanık fiberoptik entübasyondur. TME ankilozu olan hastalarda ağız açıklığının seviyesi ve buna uygun entübasyon yöntemi Tablo 1’de açıklanmıştır. Bu olguda cerrahi konfor, hastanın kısıtlı ağız açıklığı ve makroglossisinden dolayı videolaringoskopiyle nazal entübasyon gerçekleştirdik. Videolaringoskopi kullanımının avantajı blade’in ucuna yerleştirilmiş kameradan daha yakın ve geniş görüntü elde edilmesi olabilir. Fiberoptik bronkoskopi yöntemi için eğitim almak ve deneyim sahibi olmak gerekmektedir, fakat videolaringoskopi yönteminde aşina olunan Macintosh laringoskop kullanıldığından ayrıca bir eğitim almaya gerek yoktur. Biz bu olguda TME ankilozu bulunan hastanın videolaringoskopi kullanılarak nazal yolla başarıyla entübe edilmesini sunduk. Uygun hasta seçimiyle, yeterli ağız açıklığı bulunan hastalarda videolaringoskopinin, altın standart olan fiberoptik bronkoskopla entübasyona uygun bir alternatif olabileceğini düşünüyoruz.
|