GÖĞÜS CERRAHİSİNDE GÜNÜBİRLİK 300 VATS (VIDEO ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY) DENEYİMİMİZ
S.GÖKSU
1, E.ŞEN
1, R.GÜL
1, Ü.ÖNER
1
GÜTF ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON 1
Torakoskopi için anestezi, tek akciğer ventilasyonuna dayanmaktadır. Çift lümenli tüp kullanımı VATS (Video Assisted thoracic surgery) gibi torakoskopik cerrahilerde zorunluluktur. VATS minimal invaziv bir girişim olduğu için, günübirlik ve kritik hastalarda tanı ve tedavi işlemleri için idealdir. Çalışmamızda VATS yapılmış hastalarda çift lümenli tüp (ÇLT) ile yapılan entübasyon, deneyimlerimizi değerlendirdik.
Merkezimizde VATS uygulanan hastalarda anestezi uygulamalarımız 2003 ile 2008 arasında altı yıllık sürede incelenerek retrospektif olarak değerlendirildi. ÇLT uygulaması planlanan bu hastalara sol veya sağ Robert-Shaw ÇLT ile entübasyon yapıldı. ÇLT seçiminde klasik ölçüler ve cinsiyete göre skalalar kullanıldı. Entübasyonda trakeal balon kord vokalleri geçtikten sonra ÇLT’nin stilesi çıkarılarak tüp yönlendirildi ve direnç hissedilene kadar ilerletildi. Entübasyondan ve hastaya cerrahi pozisyon verildikten sonra bütün olgularda fiberoptik bronkoskop (FOB) la tüpün yerinde olup olmadığı test edildi. Uygun olmayan ÇLT pozisyonu düzeltildi. VATS ile yapılan sempatektomi, cerrahi biyopsi, tüp implantasyonu gibi operasyonlar kaydedildi. Ayrıca torakotomiye geçilen hastalar ve VATS’da anesteziye bağlı komplikasyonlar da değerlendirildi.
Altı yıllık incelememizde toplam 300 olguya VATS uygulandı. Olgularımızın 123’üne sağ, 176’sına sol ÇLT yerleştirildi. Sol ÇLT uygulanan 169 olguya sağ VATS, 123 olguya sol VATS ve 7 olguya bilateral VATS uygulandı. Bizim merkezimizde VATS yapılan olguların 154 tanesine cerrahi biyopsi, 15 tanesine wedge rezeksiyonu, 17 tanesine minitorakotomi, 5 tanesine sempatektomi, 93 tanesine pnömotoraks veya hematoraks nedeniyle tüp implantasyonu uygulandı ve 15 tanesinde torakotomiye geçildi. Kliniğimizde yapılan 299 VATS’da ÇLT uygulamasının 169’una (%56.5) 37 nolu tüp, 130’una (%43.5) 35 nolu tüp kullanılmıştır. Yapılan ÇLT uygulamalarımızda gelişen komplikasyonlar: Vakalarımızın 15’inde (%5.01) tek akciğer ventilasyonu sırasında satürasyon düşüklüğü gözlemlendi. Bu hastaların %89’da FOB ile tüp yeri yeniden değerlendirilerek tüpün yeri uygun konuma getirildi.
Son on yılda VATS’la yapılan operasyonlar yaygınlaşmaktadır. Ancak tüm cerrahi yöntemler gibi VATS işlemlerinde de torasik anestezide olabilecek komplikasyonlar açısından uyanık olunmalıdır. VATS’da ÇLT’ yerleştirmesine bağlı komplikasyonlardan kaçınmanın en önemli yolunun eğitim ve deneyim olacağı unutulmamalıdır.
|