PERİLARİNGEAL HAVAYOLU VE LARİNGOSKOP KULLANILARAK YAPILAN ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON SONUCU OLUŞAN HEMODİNAMİK YANITIN KARŞILAŞTIRILMASI
S.DERMAN
1, T.UMUROĞLU
1, FY.GÖĞÜŞ
1
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ 1
Çalışmamızın amacı; laringoskop kullanılarak yapılan endotrakeal entübasyon ile bir supraglottik havayolu sağlama gereci olan perilaringeal havayolu (PLA) kullanımı ve PLA içinden yapılan kör endotrakeal entübasyon sonrası oluşan hemodinamik yanıtların karşılaştırılmasıdır.
Fakülte Etik Kurul ve hastaların yazılı onayı alındıktan sonra, elektif cerrahi geçirecek, 18-65 yaş arasında, Mallampati derecesi I-II olan 75 hasta randomize olarak üç gruba ayrıldı (n=25). Anestezi indüksiyonu için 5-7 mg/kg tiyopental sodyum ve 0.5 mg/kg atraküryum bromid iv uygulandı. Hastaların havayolları Grup I’de laringoskopi ve endotrakeal entübasyon ile, Grup II’de PLA ve Grup III’de PLA içinden kör entübasyon ile sağlandı. 35-70 kg arasındaki hastalarda 3 numaralı PLA kullanıldı, kafı 65 ml hava ile şişirildi, içinden 7.0 mm iç çaplı endotrakeal tüp geçirildi. 70-100 kg arasındaki hastalarda 4 numaralı PLA kullanıldı., kafı 70 ml hava ile şişirildi, içinden 8.5 mm iç çaplı endotrakeal tüp geçirildi. Endotrakeal tüplerin yerleri oskültasyon ve kapnograf ile doğrulandı. Grup II ve III’de ilk girişimde güvenli havayolu sağlanamayan hastalar çalışmaya alınmadı. Tüm hastalarda anestezi indüksiyonundan önce, indüksiyondan sonra, havayolu sağlama girişiminden sonra ilk 5 dk süresince bir dakika aralar ile ve operasyon süresince 5 dk aralar ile arteriyel kan basıncı, kalp atım hızı, oksijen satürasyonu, tidal sonu karbondioksit basıncı ve istenmeyen etkiler kaydedildi. Veriler iki yönlü ANOVA ve Student- Newman Keuls testleri ile karşılaştırıldı (p<0.05).
Üç grupta da havayolu sağlama yöntemi sonrasında ortalama arter basınçları ve kalp atım hızları belirgin artış göstermiş, gruplar arasında farklılık saptanamamıştır. Grup I’de tüm hastalar ilk denemede entübe edilirken, Grup II’de 4 hasta, Grup III’de 31 hasta ilk denemede başarı sağlanamadığı için çalışma dışı bırakılmıştır.
PLA içinden endotrakeal entübasyonun; laringoskopi ile yapılan entübasyondan daha zaman alıcı, düşük başarı yüzdeli ve ek beceri gerektiren bir işlem olmasının yanı sıra hemodinamik yanıt bakımından laringoskopi ve entübasyona bir üstünlük sağlamaması nedeniyle zor havayolu düşünülen bazı durumlar dışında tercih edilmemesi gerektiği kanısına varılmıştır.
|