ENDOTRAKEAL TÜP KAFININ DOĞRU BASINÇTA ŞİŞİRİLMESİNDE ANESTEZİST DENEYİMİNİN ROLÜ
A.ÇOLAK
1, C.ARAR
1, S.HEKİMOĞLUŞAHİN
1, A.SÖKER
1, I.GÜNDAY
1, N.TURAN
2
TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI 1
TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BİYOİSTATİSTİK ANABİLİM DALI 2
Endotrakeal tüpün kaf basıncı normalde 26-30 cmH2O arasında şişirilmelidir. Tüp kaf basıncının normalden fazla olması larengeal veya subglottik ödem, entübasyon sonrası boğaz ağrısı, larinks granülomu, trakeal stenoz gibi komplikasyonlar oluşturabilir. Bu çalışmada amacımız trakeal entübasyondan sonra bir çok komplikasyona neden olabilen tüp kafının şişirilmesinde anestezistlerin deneyiminin öneminin olup olmadığını araştırmaktır.
Çalışmaya alınan 393 olgu standart genel anestezi indüksiyonundan sonra entübe edildi. Tüp kafları havayla şişirildi, ardından endotrakeal tüp kaflarının (ETTk) basınçları basınçölçer aracılığıyla ölçüldü. Olgular entübasyon tüpünün kafını şişiren anestezi asistanının eğitim yılına göre dört gruba ayrıldı. Grup I (n=64) 1 yıllık deneyimi olan asistanların şişirdiği kafların basınçları; Grup II (n=92) 2 yıllık deneyimi olan asistanların şişirdiği kafların basınçları; Grup III (n=144) 3 yıllık deneyimi olan asistanların şişirdiği kafların basınçları; Grup IV (n=93) 4 yıllık deneyimi olan asistanların şişirdiği kafların basınçları, kaf manometresi ile ölçülerek kaydedildi. Başlangıçta ve intraoperatif süreçte ETTk basınçları izlendi, normalden yüksek olması halinde normal değerlere gelecek şekilde ayarlandı.
Kaf basınçlarının değerlendirilmesi 26-30 cmH2O arasında şişirilen olgular karşılaştırıldığında en iyi Grup II olmak üzere sırasıyla Grup III, Grup IV ve en kötü Grup I olduğu saptandı. Grup II ile Grup I arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.05).
Endotrakeal entübasyon her zaman hayat kurtarıcı bir müdahale olmasına rağmen dikkatli olunmadığında çok ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir. Özellikle azotprotoksit kullanılarak yapılan genel anestezi uygulamalarında şişirilen ilk kaf basıncı önemini artırmaktadır. Ancak doğru kaf basıncının oluşturulması için deneyimin önemi ilerleyen yıllarda azalmaktadır. Bu yüzden entübasyon uygulanan tüm anestezi uygulamalarında basit kaf manometrelerinin kullanılmasını önermekteyiz.
|