YETIŞKINLERDE TEK AKCIĞER VENTILASYONU SIRASINDA SEREBRAL OKSIJEN SATÜRASYONU İZLENMESI
FD.GEYİK
1, TA.AYAZOĞLU
2, A.ÖZENSOY
2, AE.TAŞÇI
2, A.KUTLU
2
KARS DEVLET HASTANESİ 1
KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK IHTISAS EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI 2
Tek akciğer ventilasyonu (TAV) sırasında intrapulmoner şant nedeniyle oksijenlenmede değişiklikler meydana gelmektedir. Tek akciğer ventilasyonu sırasında bölgesel serebral oksijen satürasyonu (rSO2)’nun azaldığı düşünülmektedir. Arteriyel oksijenasyon genellikle yeterli olmasına rağmen, serebral oksijenasyonda meydana gelen değişikliklerin etkisini değerlendiren yeterli çalışma bulunmamaktadır.Bu çalışmada TAV ile pnömonektomi yapılacak hastalarda bölgesel serebral oksijen satürasyonu değişikliklerinin incelenmesi amaçlandı.
Etik kurul onayı ve hasta onamı alınan Torakal epidural ile kombine genel anestezi altında bir saat ve üzeri TAV ile pnömonektomi uygulanan otuz dokuz hasta prospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Anestezi öncesi sağ ve sol bazal rSO2’u INVOS 5100 (Covidien Somanetics , USA)kullanılarak noninvasiv olarak ölçüldü ve kaydedildi. Bütün hastalarda TAV sırasında düşük tidal volum , ventilasyon frekansı 15/dk ve FIO2 100% ile akciğeri koruyucu ventilasyon stratejisi uygulandı.
Indüksiyon sonrası sağ ve sol cerebral rSO2 ile Sp02, HR, TA, CVP değerleri ve 15 dakika aralıklarla AKG ölçümleri extübasyona kadar devamlı olarak kaydedildi.
Veriler, Student’s t-test, Pearson korelasyon veya multiple regression ile analiz edildi.
Olguların yaş ortalaması 55.857 ± 12.7, Bazal SPO2 ortalaması 94.886 ± 3.2, Pa02 ortalaması 75.29 ± 11.95 , PaC02 ortalaması 45.943 ± 5.64, Sol bazal rSO2 61.09±9.22 ve sağ bazal rSO2 56.94 ± 10.11 idi. Sağ ve sol bazal rSO2 değerleri arasındaki korelasyon pozitif ve oldukça anlamlı bulundu. (pearson’s r=0.635, p 0.0001) Olguların hepsinde TAV sonrası Sol ve sağ cerebral rSO2 ‘de bazal’a göre istatistiksel olarak anlamlı düşme saptandı(< 0.001). Sol rSO2 bazal değere göre %30 ve üzeri düşme olguların 25% ‘inde sağ rSO2 bazal değere göre %30 ve üzeri düşme olguların 21%’inda görüldü. rSO2 'daki düşme ile eşzamanlı SpO2 (pearson’s r=0.025, p 0.59)ve PaO2 (pearson’s r=0.08, p 0.30) değerleri arasında anlamlı bir korelasyon saptanmadı.
TAV ile yapılan Torasik cerrahide hastaların büyük çoğunluğunda SpO2 ve PaO2'de anlamlı düşme olmadan rSO2 anlamlı düşme saptandı.TAV sırasında intraoperatif monitörizasyon sadece SpO2 ve PaO2 ölçümü değil beraberinde rSO2 ile de takip edilmesini öneririz.(Çalışma halen devam etmektedir.)
|