TOTAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİ VE DESFLURAN ANESTEZİLERİNİN FARKLI YAŞ GRUPLARINDA POSTOPERATİF ERKEN DERLENME VE KOGNİTİF FONKSİYONLARA ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
H.BARANBAYSALMAN
1, G.OĞUZ
1, S.ŞAVLI
1, G.AÇIKGÖZ
1, S.ÜNVER
1, FN.AKSAKAL
2
ANKARA ONKOLOJİ HASTANESİ 1
GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2
Bu çalışmada, genç ve yaşlı hasta gruplarında, total intravenöz anestezi (TİVA) ve desfluran anestezisinin postoperatif erken derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Elektif cerrahi uygulanacak ASA I-II, 20-72 yaş arası 68 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif 24 saat önce mini mental test (MMT) uygulanan hastalar, Desfluran ve TİVA olmak üzere 2’ye ayrıldıktan sonra genç (≤40 yaş) ve yaşlı (>40 yaş) hasta grupları olarak yeniden bölündü. Anestezi indüksiyonda desfluran grubunda 2 mg/kg propofol, 1-2 µg/kg fentanil ve 0.1 mg/kg vekuronyum, TIVA’da ise BIS 40 oluncaya kadar 1 mg/sn hızında propofol, 1 µg/kg remifentanil ve 0.1 mg/kg vekuronyum uygulandı. Hemodinamik parametreler ve BİS değerleri kaydedildi. Anestezi idamesi, desfluran grubunda BIS 40–60 arasında tutulacak şekilde %35 O2/N2O ve %3-6 desfluran ile, TIVA’da ise 100 µg/kg/dk propofol ve 0.25 µ/kg/dk remifentanil infüzyonuyla sağlandı. Remifentanil hızı entübasyondan 5dk sonra 0.125 µg/kg/dk’ya indirilirken propofol BİS değerine göre ayarlandı. Kullanılan toplam propofol, remifentanil ve desfluran miktarları kaydedildi. Cerrahinin bitiminde infüzyon ve anestezik gazlar kapatıldı. Kas gevşetici etkisi antagonize edildikten sonra BIS ≥70 iken hastalar ekstübe edildi. Spontan soluma, el sıkma, göz açma, adını, doğum tarihini söyleme ve ekstübasyon zamanları kaydedildi. Postoperatif 1. ve 24.saatte tüm hastalara MMT uygulanarak, bulantı-kusma, antiemetik ve analjezik ihtiyaçları kaydedildi.
Hastaların demografik özellikleri ve operasyon süreleri benzerdi. Erken derlenme özellikleri anestezi grupları arasında farklı bulunmazken, grup içi karşılaştırmalarda gençlerde yaşlılara göre anlamlı olarak daha hızlıydı. Gruplar arasında MMT skorları açısından fark yoktu. Ancak, her bir grubun kendi içindeki yaş gruplarında preoperatif 24. saat ve postoperatif 24. saat MMT skorları benzerken, postoperatif 1. saat MMT skorları anlamlı olarak düşük bulundu.
Çalışmamızda TİVA ve desfluran anestezisinin genç ve yaşlı hasta gruplarında postoperatif erken derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerinde anlamlı bir fark saptanmadı; bu nedenle her iki yöntemin birbirlerine üstünlüklerinin olmadığını düşünmekteyiz.
|