AKREP SOKMASI NEDENIYLE YOĞUN BAKIM ÜNITESINDE TAKIP ETTIĞIMIZ 5 OLGU SUNUMU
B.KARSLI
1, AS.ŞAHİN
2, N.KAVRUTÖZTÜRK
2, E.KIZILATEŞ
2, M.ŞAHİN
3
ANTALYA EĞİTİM ARAŞTIRMA ANESTEZİYOLOJİ 1
ANTALYA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ 2
ANTALYA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ 3
Giriş: Akrep sokmaları, lokal reaksiyonlardan, organ yetmezliklerine kadar geniş klinik bulgulara neden olabilir. Özellikle, bağışıklık sistemi yeterince gelişmemiş küçük çocuklarda vücut kitlelerinin az olması nedeniyle akrep sokması sonrası önemli organ tutulumlarının görülmesi daha sıktır. Akrebin cinsi ve zehiriyle bağlantılı olarak en önemli etkilenen organlar kalp ve akciğerlerdir. Çalışmamızda son 3 ayda akrep sokması sonucu yoğun bakımda takip edilen 5 olgu sunulmuştur.
Olgular: Yaşları 4-7 arasında, üçü kız olan beş olgu, dördü ayak ve biri baş bölgesinden, akrep tarafından sokulduktan 2-4 saat sonra ilk müdahaleleri yapılarak hastanemize başvurdu. Üç hastada solunum sıkıntısı, dört hastada taşikardi ve hipotansiyon, üç hastada uykuya eğilim vardı. Laboratuvar bulgularında bir hastada asidoz saptandı. Akciğer grafisinde üç hastada pulmoner ödem saptandı. EKG’de sinüs taşikardisi ve ST-T değişiklikleri görüldü. Dört hastada troponin düzeyi yüksek bulundu (5-11). EKO çalışmasında dört hastada sistolik fonksiyon bozukluğu, iki olguda ağır miyokardit (EF: %30) belirlendi. Tedavide, ağır olgulara ek doz akrep venomu verildi. Önemli miyokarditi olan hastaların yoğun inotropik tedavi (digoksin, dopamin, dobutamin); pulmoner ödemi olanların alfa blokör (prazosin), rezervuarlı maskeyle oksijen ve diüretik tedavi ile düzeldiği gözlemlendi. Kontrol EKO çalışmasında sistolik fonksiyonların tamamen düzeldiği görüldü. Ortalama 3.5 gün yoğun bakımda izlenen olgular 6 gün sonra şifa ile taburcu edildi.
Tartışma: Akrep sokması sonucunda gelişen miyokardit, sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu yaparak hayatı tehdit edebilir. Özellikle nefes darlığı, genel durum bozukluğu, taşikardi, hipotansiyon gibi semptomları olan olgularda miyokardit ve pulmoner ödem düşünülmelidir. Bu olgulara EKG, troponin, akciğer filmi, EKO yapılarak kardiyopulmoner disfonksiyon araştırılmalıdır. Ciddi olguların solunum ve dolaşım sistemlerinin yakın takibi için yoğun bakım şartlarında izlenmesi gereklidir. Bu çalışmamızda bölgemizde akrep sokmasına bağlı pulmoner ödem ve miyokardit gibi ciddi komplikasyonların gelişebileceğine ve uygun tedaviyle düzelebileceğine dikkat çekmek istedik.
Kaynak: http://uzem.rshm.gov.tr/saglik-calisanlarina-yonelik-bilgiler/54.html
|