SUBARAKNOID KANAMAYA EŞLIK EDEN BIR NÖROJENIK PULMONER ÖDEM OLGUSU
SF.YAYCI
1, S.DEREN
1, B.TARHAN
1, F.HARMAN
2
YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DEPARTMANI 1
YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ DEPARTMANI 2
GİRİŞ
Nörojenik pulmoner ödem (NPÖ), santral sinir sistemi patolojilerinde ortaya çıkabilen akut bir akciğer ödemi tablosudur.Kafa içi basıncının artması ile oluşan aşırı sempatik deşarj, pulmoner vasküler basınç değişikliklerine ve transkapiller sızıntıya neden olur. Bu olguda anteriyor kommünikan arter anevrizması rüptürüne bağlı subaraknoid kanama ile başvuran 50 yaşındaki kadın hastada gelişen NPÖ tablosu bildirilmiştir.
AMAÇ
Subaraknoid kanamaya eşlik eden solunum yetersizliği tablosunda NPÖ'in etken olabileceğini hatırlatmak.
OLGU
Ani bilinç kaybı nedeniyle başvuran 50 yaşındaki kadın hastada, anteriyor kommünikan arter anevrizması rüptürüne bağlı subaraknoid kanama saptandı. GKS 9 olan hastanın, başvuruda solunum sayısı 35/dakika, SpO2 % 95 olup dinlemekle akciğerlerinde yaygın ral ve ronküsler vardı. Anamnezinde astma bronşiyale öyküsü bulunan hastada BT anjiyografi sırasında solunum sıkıntısı gelişti. Bu tablo başlangıçta radyoopak maddeye karşı gelişen havayolu reaktivitesi olarak değerlendirildi. Kortikosteroid ve bronkodilatör tedaviye yanıt alınamadı. Kan gazlarının bozulması üzerine entübe edilerek mekanik ventilatore bağlanan ve PEEP uygulanan hastanın endotrakeal aspirasyonunda pembe, köpüklü balgam, akciğer grafisinde de yaygın infiltrayon saptandı. Bu bulgularla nörojenik pulmoner ödem olarak değerlendirilen hasta mekanik ventilasyon ve PEEP uygulamasına olumlu yanıt verdi.
TARTIŞMA
Kardiyopulmoner fonksiyon bozukluğuna neden olan nörojenik pulmoner ödem, kafa içi basıncı artmış olan hatalarda hayatı tehdit eden bir komplikasyondur . En sık eşlik ettiği patoloji subaraknoid kanamadır. Patojenezde sempatik sistem , interstisyel ve alveoler ödem oluşturacak süreçleri başlatarak rol oynar. NPÖ'in klinik bulguları, diğer solunum yetersizliği etkenleri ile karışabilir. Bizim olgumuz, astma bronşiyale öyküsü nedeniyle başlangıçta, radyoopak maddeye karşı gelişen havayolu reaktivitesi olarak değerlendirilmiştir. Kortikosteroid ve bronkodilatör tedaviye yanıt alınamaması, endotrakeal aspirasyonda pembe köpüklü balgam görülmesi, akciğer grafisinde yaygın infiltrasyon saptanması ile NPÖ tanısı kondu. Mekanik ventilasyon ve PEEP ile solunum yetersizliği 2 gün içerisinde düzelen hasta, anevrizma klipleme operasyonuna alındı. Postoperatif 20nci günde şifa ile taburcu edildi.
SONUÇ
Subaraknoid kanaması olan hastalarda görülen akut solunum yetersizliğinin ayırıcı tanısında nörojenik pulmoner ödem akla getirilmelidir.
|