YOĞUN BAKIM OLGULARINDA PERKÜTAN TRAKEOSTOMİ ÖNCESİ YAPILAN ULTRASONOGRAFİNİN TRAKEOSTOMİ UYGULAMASINA YÖNLENDİRİCİ ETKİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
D.AYDIN
1, G.OK
1, K.ERBÜYÜN
1, S.TARHAN
2, S.KARATAŞ
3
CELAL BAYAR ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON AD 1
CELAL BAYAR ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI RADYOLOJİ AD 2
VAN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 3
Perkütan trakeostomi(PT), yoğun bakım olgularında cerrahi trakeostomiye göre hızlı uygulanabilmesi ve komplikasyonlarının daha az olması nedeniyle tercih edilmektedir. Olgularda PT öncesi uygulanacak ultrasonografi ile girişim bölgesinin anatomik özelliklerini görüntüleyerek, risk oluşturabilecek yapıların gösterilebilirliğini araştırmayı amaçladık.
Celal Bayar Üniversitesi etik kurul onayı alındıktan sonra Anestezi Yoğun Bakım Ünitesinde yatan ve perkütan trakeostomi planlanan 20 erişkin hasta çalışmaya dahil edildi. İşlem öncesi uygulanan ultrasonografi ile 1. ve 2. trakeal halkaların arasından, probun alt kenarı 2. trakeal halka üst sınırına konarak yapılan incelemede anterior trakeal duvar, tiroid ve krikoid kartilajlar, trakeal ringler, pretrakeal dokular, tiroid bezi ve trakea etrafındaki vasküler yapılar görüntülendi Görüntülenen anatomik özellikler değerlendirilerek trakeostomi kanülünün yerleştirilmesi için optimal interkartilajenöz aralık belirlendi, PT açılırken karşılaşılan sorunlar kaydedildi.
Olguların tanıları, damarsal yapı ve tiroid istmusu varlığı ve komplikasyonlar:
Tanı Orta hatta Orta hatta Komp
damar istmus
SAK Ven Var Yok
Abd.sepsis Yok Var Yok
Trav./Sol Yet. Yok Var Yok
SAK Yok Var Yok
Kafa Trv. Yok Var Yok
KBY/SVO Yok Var Yok
SAK Ven Var Yok
Dilate KMP Yok Yok Yok
SVO Ven Yok Yok
SVO Yok Yok Yok
Akc Fibroz. Yok Var Yok
Mİ-Sol Yet. Ven Var Yok
Abd. Sepsis Ven Var Yok
KKY/SVO Yok Var Yok
SVO Yok Var Yok
Travma Ven Var Yok
KOAH/KKY Yok Yok Yok
Travma Yok Var Yok
Travma Ven Var Yok
Asp. pnm. Ven Var Kanama
Ultrasonografik görüntülemede tiroid istmusu 16 olguda, anterior juguler venöz yapılar ise 8 olguda görülmüştür. Dört olguda orta hat üzerinde inferior tiroidal venlere ait olduğu düşünülen pretrakeal venöz oluşumlar saptandığı için, ponksiyon seviyesi 2. trakeal aralığa kaydırılmıştır. Tüm olgularda PT başarı ile gerçekleştirilmiş, bir olguda görülen kanama koterizasyonla durdurulmuş, başkaca bir sorun yaşanmamıştır.
Yoğun bakım ünitelerinde uzamış endotrakeal entübasyon varlığında trakeostomi endikasyonu oluşmaktadır. Bu olgularda PT tekniğinin, cerrahi trakeostomiye üstünlükleri vardır ancak ciddi komplikasyonlarla karşılaşılma riski de mevcuttur. En ciddi komplikasyon kanamadır, bu riski arttıran ve PT başarısını direkt etkileyen anatomik özellikler, ultrasonografik inceleme ile görüntülenebilir.
Bu çalışmada ultrasonografik görüntülemenin 20 olgunun 8 tanesinde pretrakeal venöz yapı varlığını ortaya koyduğunu, bu venlerden 4 tanesinin girişim alanında orta hatta olduğunun belirlenmesiyle girişim yerinin %20 oranında değiştirildiğini saptadık.
|