LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİLERDE GENEL ANESTEZİYE EKLENEN TORAKAL EPİDURAL ANALJEZİNİN SİTOKİN YANITA ETKİLERİ
S.ÖZCAN
1, AB.ÖZER
2, ÖL.ERHAN
2, MA.YAŞAR
3
ELAZIĞ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
FIRAT ÜNİVERSİTESİ 2
MEDİKAL PARK GÖZTEPE HASTANESİ 3
Anestezi, cerrahi girişim ve ağrı vücut için stres yaratıcı olup, hipotalamik pitiüter adrenal aksın aktivasyonuna ve inflamatuvar sitokinlerin salınımına neden olur. İnflamatuvar sitokinler stres yanıtta önemli rol oynar. Kullanılan anestezik maddelerin farmakolojik etkisi, anestezinin şekli, süresi ve derinliği gibi faktörler bu yanıtta etkili olmaktadır.
Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomilerde genel anestezi ve torakal epidural analjezi kombinasyonunun interlökin (IL) yanıt üzerine etkilerini araştırdık.
Elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonu yapılan ASA I-II-III risk grubundan 60 yetişkin hasta dört gruba ayrıldı ve indüksiyon öncesi T9-10 seviyesinden epidural kateter yerleştirildi. Cerrahi insizyondan önce epidural kateterden %0.125 bupivakain ve 0.05mg fentanil (GrupB), %0.125 levobupivakain ve 0.05mg fentanil (GrupL), 0.05mg fentanil ve %0.09 NaCl (GrupF) ve 0.09 NaCl (GrupS) 0.1 ml/kg/saat hızında operasyon bitimine kadar sürekli infüzyon başlatıldı.
Grupların demografik özellikleri, intraoperatif ve postoperatif kalp atım hızı, ortalama arteryal basınç ve periferik oksijen satürasyonu değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. GrupL, B ve F nin salin grubuna göre postoperatif dönemde daha düşük vizüel analog skalaya (VAS) sahip olduğu tespit edildi. 30.dakikada GrupL 1.08±0.22, GrupB 1.93±0.33, GrupF 3.33±0.72, GrupS 4.46±0.83; 1.saatte GrupL 2.06±0.88, GrupB 2.46±1.35, GrupF 4.20±1.01, GrupS 5.46±0.64; 2.saatte ise GrupL 2.66±0.97, GrupB 3.60±1.50, GrupF 4.60±0.51, Grup S 6.20±0.86 VAS değerleri ölçüldü.
Hastalarda IL-6, IL-8 ve IL-10 seviyelerinin 2.saatte artmaya başladığı ve 24.saatte bazal seviyeye döndüğü belirlendi. 2.saat için IL-6 seviyesi GrupS 13.01±7.22, GrupF 11.04±4.53, GrupB 9.56±4.14, GrupL 9.02±4.26; IL-8 seviyesi GrupS 9.71±3.25, GrupF 8.68±2.72, GrupB 8.03±2.90, GrupL 7.16±3.14; IL-10 seviyesi GrupS 11.07±4.22, GrupF 8.86±2.85, GrupB 7.41±2.41, GrupL 6.54±2.29 pg/ml ölçüldü.
Genel anestezi ile birlikte uygulanan torakal epidural analjezinin, stres yanıtı baskılayarak intraoperatif ve postoperatif ilk 24 saatte daha iyi hemodinamik stabilizasyon ve ağrı kontrolü sağladığını ancak lokal anestezik ve opiyoid kombinasyonu ile daha belirgin olduğu saptandı. Uyguladığımız tekniğin endikasyonlu olgularda kullanılmasını önermekteyiz.
|