32 HAFTALIK GEBEDE HELLP SENDROMU VE SPINAL ANESTEZI
A.ŞEN
1, L.HOTAMAN
1, B.ERDİVANLI
1, Y.TOMAK
1, Ş.ŞENTÜRK
2
RTEÜ TIP FAKÜLTESI, ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON ANABILIM DALI, RIZE 1
RTEÜ TIP FAKÜLTESI, KADIN VE DOĞUM HASTALIKLARI ANABILIM DALI, RIZE 2
GİRİŞ/AMAÇ: HELLP sendromu ve preeklampsili gebenin fetal distress nedeniyle acil mükerrer sezaryen operasyonunda, spinal anestezi uygulanması ve etkinliğini sunmaya çalıştık.
OLGU: 29 yaşında Preeklampsi, HELLP Sendromu olan 32 haftalık gebe bilinci açık, oryante, koopere, DTR+/+. KB:170/90mmHg, KH:126atım/dakika, ateş:37.30C. Hb:13.7g/dl, Htc:%41.5, Bk:14.100/ul, Plt:256.000 mm3, PT:12s, aPTT:29s, T.Bil:2.4mgd/dl, D.Bil:1.54 mg/dl AST:147U/L, ALT:311U/L, ÜRE:29 mg/dl, kreatinin: 0.66 mg/dl. 1. saatte Hb:11.6g/dl, Htc:%34, Bk:16.100mm3, Plt:136.000mm3, PT:24s, aPTT:32s, T.Bil:2.52mg/dl, D.Bil:1.56mg/dl AST:155U/L, ALT:432U/L. İdrar protein (++). Hastaya magnezyum ve alfamed tedavisi başlandı. Laboratuvar ve kliniğin bozulması üzerine acil sezaryen uygulandı. Hastanın KB:146/115mmHg, KH:121atım/dak, SpO2:%95, 10ml/kg Ringer laktat verildi. L3-L4 aralığından 24G spinal iğne ile 12.5mg hiperbarik bupivakain uygulandı. T10 düzeyinde blok oluştu, 1. ve 5.dk KB:136/100 ve 129/93 mmHg. 1. ve 5. dk Apgar skorları: 7/9 olan 1500 gr bebek doğurdu. Peroperatif KB, KH ve SS stabil seyretti. Postoperatif Hb:11.2g/dl, Htc:%36, Bk:14.000mm3, Plt:74.000mm3, Üre:54mg/dl, kreatinin:1.1mg/dl, AST:96U/L, ALT:263U/L. Postoperatif 1.gününde Hb:8.9g/dl, Htc:%28.5, Plt:66.700mm3, AST:85U/L, ALT:246U/L, üre:41mg/dl, kreatinin:0.66mg/dl ve 2Ü tam kan 3Ü TDP verildi. 2.gün Hb:9.1g/dl, Htc:%27.5, Plt:98.800mm3, AST:39U/L, ALT:47U/L. 3.günde TA:120/80mmHg, KH:72/dk, plt:127mm3 ve idrarda protein(-) oldu. Postoperatif bilinç, solunum, ateş, kanama ve gastrointestinal komplikasyonlar olmadı. 7. gün hasta taburcu edildi.
TARTIŞMA/SONUÇ: HELLP Sendromu; hemoliz, karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme ve trombositopeni ile karakterize bir komplikasyondur. Genel anestezi ile karaciğer, uterus ve böbrek perfüzyonunda azalma, intraokuler basınç artışı ve pulmoner ödem, dissemine intravasküler koagülasyon gibi komplikasyonlar olduğu gösterilmiştir. Rejyonal anesteziyle annenin hemodinamisinde ve bebek Apgar skorlarında iyileşme olduğunu gösteren çalışmalar vardır.
Olgumuzda trombositler başlangıca göre ciddi azalmıştı fakat koagülasyon testleri bozulmadığından, hemodinamisi henüz bozulmamış anneye sıvı replasmanı sonrası rejyonal anestezi uygulandı. Postanestezik olabilecek pulmoner ödem, respiratuar distres, trombositopeni sonucu kanama ve enfeksiyon gibi komplikasyonlar beklenirken, olgumuzda postoperatif dönemde bilinç, hemodinamik, solunumsal ve nörolojik bir komplikasyon yaşanmadı.
Hemodinamik bozukluk gelişmeden operasyon kararı verilen HELLP sendromlu hastalarda trombosit sayısı düşüklüğü ve koagülopati gelişmemişse spinal anestezinin güvenle uygulanabileceği kanısındayız.
|