TRANSÜRETRAL REZEKSIYON (TUR) PLANLANAN MESANE TÜMÖRLÜ OLGULARDA GENEL VE SPINAL ANESTEZI ÖNCESI UYGULANAN OBTURATOR SINIR BLOĞUNUN UYGULANAN IKI ANESTEZIK YÖNTEMLE ADDÜKTOR KAS SPAZMINI ENGELEMEKTEKI ETKISININ KARŞILAŞTIRILMASI
İ.GÜNEY
1, G.ARGUN
1, G.ÖZALPŞENEL
1, N.KADIOĞULLARI
1
ANKARA ONKOLOLİ HASTANESİ 1
Transüretral rezeksiyonunda (TUR) adduktor spazma engel olabilmek için hem genel anesteziye hem de spinal anesteziye ilave olarak obturator blok yapılması önerilmektedir Bu çalışmada da TUR planlanan mesane tümörü olgularında, genel ve spinal anestezi öncesi uygulan obturator sinir bloğunun addüktör kas spazmını engellemekteki etkinliği karşılaştırıldı.
Etik kurul onayı ve hasta onamı alındıktan sonra 18-80 yaşları arasında, ASA I-III lateral duvar mesane tümörü için transüretral rezeksiyon planlanan 64 hasta çalışmaya alındı. Randomize olarak 64 hasta iki gruba ayrıldı. Grup GA+OB (n=32, genel anestezi + obturator blok ); Grup SA+OB (n=32, spinal anestezi +obturator blok). GA+OB grubundan 2 hasta, SA+OB grubundan 1 hasta yeterli obturator blok elde edilemediği için çalışma dışı bırakıldı. Obturator blok yapıldıktan sonra standart bir spinal anestezi veya LMA kullanılarak nöromusküler blokaj yapılmadan genel anestezi uygulandı. Adduktor kas gücü sfingomanometre ile blok uygulamasından önce ve sonra bir dakika aralıklarla blok oluşuncaya kadar ve postoperatif değerlendirildi. İntraoperatif adduktor spazm, adduktor yanıt şiddeti (hafif, orta, şiddetli) ve cerrahi memnuniyet (mükemmel, iyi, orta, kötü) kaydedildi.
Blok öncesi kas gücü, bloktan hemen sonra kas gücü ve operasyon bittikten sonraki kas gücü ortancalarının GA+OB grubunda SA+OB göre daha yüksek olduğu saptandı (p<0.05). SA+OB blok grubunda adduktor spazmı olan 2 hastanın adduktor kas yanıtının şiddeti hafif olarak değerlendirildi. GA+OB grubunda adduktor spazm görülen 6 hastanın 4 ünün adduktor kas yanıtının ise orta ve şiddetli olduğu görüldü. Cerrahi memnuniyet her iki grupta da benzer olarak yüksek bulundu.
Bu çalışmada TUR operasyonunda spinal anestezi ile kombine edilen obturator blok uygulamasında adduktor spazm daha az oranda görüldü. Obturator bloğa rağmen adduktor spazm görülme nedeninin ise aksesuar adduktor sinir varlığı ile açıklanabileceği düşünüldü. TUR operasyonlarında tercih edilen ve yaygın kullanılan spinal anesteziye obturator blok eklenmesi ile cerrahi komplikasyonların azalabileceği ve daha fazla hasta memnuniyeti elde edilebileceği sonucuna varıldı.
|