Çocuklarda inguinal bölge ameliyatlarında ultrason kılavuzluğunda transversus abdominis plan blok ve insizyon yeri infiltrasyonunun karşılaştırılması
Pınar Kendigelen, Çiğdem Ayşe Tütüncü, Emre Şafak Erbabacan, Birsel Ekici, Güniz Köksal, Fatiş Altındaş, Güner Kaya
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Amaç: İnguinal herni ameliyatı olan çocuklarda ultrason kılavuzluğunda yapılan TAP blok ile insizyon yeri infiltrasyonunun ilk 24 saat analjezik etkinliklerinin karşılaştırılmasını amaçladık. Yöntem: Çalışmaya, etik kurul onayı alındıktan sonra, 6-12 yaş inguinal bölge cerrahisi geçirecek ASA I-II 70 hasta dahil edildi. Allerjisi, opioidlere tolerans geliştirecek kronik ağrı tedavisi yapılan, kanama pıhtılaşma defekti, renal, hepatik yetersizliği olan, ağrı düzeyi değerlendirilemeyenler çalışma dışı bırakıldı. Hastalar randomizasyon ile iki (n=35) gruba ayrıldı. Otuz dk öncesinde premedikasyon yapılan hastalara standart anestezi protokolü uygulandı. Cerrahi bitiminde ekstübasyon öncesinde; 1.grup (TAP blok) hastalara lineer prob eşliğinde Stimupleks (50-100A) iğne ile, iliak krest ile arkus kosta arasında internal oblik ve transversus abdominis kaslar arasına 2mg/kg(%0.25) bupivakain anestezist tarafından verilerek TAP blok uygulandı. 2. Grup (infiltrasyon) hastalara 2mg/kg(%0.5) bupivakain ile cerrah tarafından insizyon yeri infiltrasyonu yapıldı. Blok ve infiltrasyon yapan cerrah ve anestezist verilerin toplamasında görev almadı. Postoperatif 5.dk, 1, 2.3. saatlerde derlenme ünitesinde, yapılan işlemi bilmeyen veri toplayan anestezist tarafından değerlendirildi. Ağrı skoru 4 ve 4’den büyükse önce tramadol 1 mg/kg iv, sonraki değerlendirmelerde analjezi yetersiz ise 15mg/kg iv parasetamol uygulandı. Ek analjezik ihtiyacı, vital bulgular, bulantı-kusma takip edildi. Hastalar 3 s sonra eve gönderildi. Veri toplayan anestezist aile ile 24 saat sonra iletişime geçti, ve 6,12,24. saatlerdeki VAS skorları, analjezik ihtiyacı ve ebeveyn memnuniyeti kaydedildi. Evde ağrısı olması durumunda aile tarafından oral ibuprofen verildi. BULGULAR: Her iki grup arasında demografik açıdan fark yoktu. VAS değerleri arasında değerlendirilen tüm saatlerde istatiksel olarak anlamlı bir fark bulundu İnfiltrasyon grubundaki hastaların tümünün ilk 5 dk da analjezik gereksinimi oldu. İlk 24 saat içerisinde toplam analjezik miktarları arasında ve eve taburcu olduktan sonra 6. ve 12.saatlerdeki analjezik gereksinimleri arasında da fark bulundu. Aile memnuniyeti(0:hiç memnun değil, 10:çok memnun) TAP blok yapılan grup lehindeydi. Sonuç: Pediatrik hastalarda inguinal bölge cerrahilerinde TAP blok postoperatif analjezi için etkili bir yöntem olarak kullanılabilir.
|