Simülatörde iki zor havayolu senaryosunda dört laringoskobun kıyaslanması: çapraz geçişli çalışma
Demet Altun, Tülay Özkan Seyhan, Mukadder Orhan Sungur, Anıl Özonur, Emre Çamcı
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
AMAÇ: Zor havayolu simülasyonunda kullanılan senaryolar laringoskopi ve entübasyon açısından farklı şartlar sağlamaktadır. Bu çalışmada ilk olarak iki zor havayolu senaryosunun dört farklı laringoskop ile entübasyon süresine etkisinin kıyaslanması amaçlandı.İkincil olarak laringeal görüntü, entübasyon zorluk derecesi, tüpün ösofagusa kayma oranı ve mandren kullanımının karşılaştırılması hedeflendi. MATERYAL-METOD: Simülatörde (SimMan3G) kolar ile servikal stabilizasyon veya dil ödemi ile zor havayolu simülasyonu yapıldı. En az 500 entübasyon yapmış 41 anestezistten Macintosh, McCoy, McGrath ve C-Mac video laringoskop ile entübasyon yapmaları istendi. Senaryo ve laringoskop sıralaması rastgele seçildi. Laringoskopun dişler arasından geçmesinden entübasyonun tamamlanmasına dek geçen süre entübasyon süresi olarak kaydedildi. Anestezistlerden Cormack Lehane skoruna göre laringeal görüntüyü, entübasyonun zorluk derecesini (1=çok kolay, 10=imkansız) değerlendirmesi istendi. Tüpün ösofagusa kayması, mandren gereksinimi kaydedildi. En fazla 5 deneme ve/veya 120 saniye içinde entübasyon yapılamaması başarısızlık olarak kabul edildi. İstatistiksel değerlendirmede Mann Whitney-U, Friedman (Bonferroni düzeltmesi uygulanarak post hoc değerlendirmede Wilcoxon işaretli sıra testi) ve ki-kare testi kullanıldı. BULGULAR: Senaryolarda elde edilen verilerin kıyaslaması Tablo 1’de verilmiştir. Entübasyon süresinin uzunluğu açısından laringoskoplar her iki senaryoda McGrath> McCoy> C-Mac> Macintosh olarak sıralandı. Entübasyon zorluğu açısından ise laringoskoplar her iki senaryoda McGrath> McCoy> Macintosh >C-Mac olarak sıralandı. Servikal stabilizasyon senaryosunda sadece iki entübasyonun (McGrath) başarısız olduğu gözlenirken, dil ödeminde ise Macintosh ve McCoy ile birer, McGrath ile dokuz entübasyonun başarısız olduğu gözlendi. SONUÇ: Servikal stabilizasyon senaryosuna oranla, dil ödemi senaryosunda entübasyon süresi, Cormack Lehane skoru, zorluk derecesi tüpün ösofagusa kayma oranı ve mandren kullanımı artmıştır. C-Mac ile her iki senaryoda da en iyi laringeal görüntüleme sağlanmakla beraber, entübasyon hızı ve zorluk derecesi açısından en iyi sonuçların Macintosh laringoskopla alınmış olması, kullanıcıların en fazla bu laringoskopa aşina olmalarına bağlanmıştır.
|