Akut böbrek hasarının öngörülmesinde intraoperatif transözefagial ekokardiyografinin rolü
Alper Kararmaz, Mustafa Kemal Arslantaş, İsmail Cinel
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ / AMAÇ Translumber ya da transabdominal Renal Rezistif İndeks (RRI) ölçümü ile akut böbrek hasarına (AKI) gidişi öngörebilmek mümkündür (1). Fakat birçok operasyonda intraoperatif dönemde transkütanöz renal ultrasonografik inceleme ve RRI ölçümü olanaklı değildir. Çalışmamızda intraoperatif transözofageal ultrasonografi ile ölçülen RRI (RRITOE) ile translumbar ultrasonografi ile ölçülen RRI (RRILUSG) arasındaki ilişkiyi ve her iki yöntemle ölçülen RRI değerlerinin kardiyak cerrahi sonrası gelişen AKI’nin erken dönem saptanmasında etkinliklerini araştırdık. GEREÇ ve YÖNTEM Etik onay sonrası prospektif olarak kardiyak cerrahi uygulanan 60 hasta çalışmaya alındı. İlk RRI ölçümleri anestezi indüksiyonundan hemen sonra her iki yöntem kullanılarak yapıldı. İkinci ölçümler ise TOE ile kardiyopulmoner baypas (KPB) sonrasında, translumbar ultrasonografi ile ise cerrahi sonrasında ameliyat salonunda yapıldı. Bu iki yöntem kullanılarak bulunan RRI değerleri arasındaki ilişki Bland-Altman grafiği ile araştırıldı ve istatistiksel değerlendirme için korelasyon analizi kullanıldı. KPB sonrasında ölçülen RRITOE ve cerrahi sonrasında ölçülen RRILUSG değerlerinin AKI açısından diagnostik değerlerinin istatistiksel karşılaştırılması için “Receiver Operating Characteristic” (ROC) eğrisi çizildi. BULGULAR TOE ile 51 (%85) hastada sol böbrek görüntülenebildi. Her iki RRI ölçüm yöntemi arasında anlamlı bir korelasyon vardı (r=0.86,p<0.0001). Bland-Altman grafiği yöntemler arasında iyi bir uyum olduğunu gösterdi. AKI gelişimini saptamada eğri altında kalan alan KPB sonrası RRITOE için 0.82 (%95 CI = 0.64-0.9, p=0.001) ve ameliyat sonrası RRILUSG için 0.85 (%95 CI = 0.7-0.98, p<0.0001) olarak bulundur. RRITOE ile AKI öngörülmesinde gri zon yaklaşımı ile 0.68 ile 0.71 arasında bir belirsizlik alanı hesaplandı. TARTIŞMA / SONUÇ TOE kullanılarak olguların birçoğunda intraoperatif RRI ölçümü yapılabilir. Sonuçlarımız RRI ölçümü için LUSG yerine TOE’nin kullanılabileceğini ve RRITOE ile kardiyak cerrahi sonrası gelişen AKI’nin erken tanınabileceğini göstermektedir. Bu bağlamda, TOE monitorizasyonunun yapılabildiği tüm operasyonlarda intraoperatif RRI takibinin yararlı olacağını düşünüyoruz. Referanslar 1. Guinot PG, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27:890-6
|