Hipertonik Salin+Dekstran Solüsyonu ile Ringer Laktat Solüsyonunun Kalp Cerrahisi Geçiren Hastalarda Kalp, Akciğer, Böbrek, Beyin ve Hemostatik Sistem Fonksiyonlarının Korunmasına Etkilerinin Biyokimyasal Markerler Eşliğinde Araştırılması
Gamze Sarkılar1, Ateş Duman2, İbrahim Kılınç3, Niyazi Görmüş4, Ali Sarıgül4
1Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Konya
2Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Konya
3Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Biyokimya Ana Bilim Dalı, Konya
4Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Konya
GİRİŞ/AMAÇ Açık kalp cerrahisi sırasında uygulanacak sıvının çeşidi ve miktarı hakkında tartışmalar devam etmektedir. Bu prospektif randomize klinik çalışmada; 1- kardiyopulmoner bypass (KPB) öncesi verilen hipertonik salin dekstran (HSD) solüsyonunun kalp ve intestinal sistem üzerine etkisi heart fatty acid binding protein (H-FABP) ve intestinal fatty acid binding protein (I-FABP) ölçümleri ile; 2- diğer organ perfüzyonlarına etkisi rutin kullanılan biyokimyasal analizler; intraoperatif ve postoperatif klinik takip parametreleri ile değerlendirildi. GEREÇ ve YÖNTEM Fakülte Etik Kurul onayı (2009-117) ve yazılı hasta onamından sonra hastalar Kontrol (n=40) ve HSD (n=40) olarak iki gruba ayrıldı. Standart anestezi ve cerrahi protokolleri uygulandı. HSD grubunda KPB (perfüzyon) öncesi Dekstran %70 (4mL/kg) ve hipertonik salin %7,5 (2mL/kg) 20 dk. içerisinde verildi. Prime solüsyonu olarak Ringer Laktat solüsyonu kullanıldı. H-FABP ve I-FABP operasyon öncesi, pompa sonrası ve postoperatif 24. saatte ölçüldü. Biyokimyasal ve hematolojik testler postoperatif 2 gün ve taburculukta değerlendirildi. Parametreler Independent Samples T-Test ve Mann-Whitney U Test ile analiz edildi. BULGULAR H-FABP bütün ölçüm zamanlarında gruplar arasında benzerdi. I-FABP sadece perfüzyon sonrası gruplar arasında farklı idi. Kontrol grubunda artış olurken grup HSD’de azalma gözlendi (p˂0,05) (Tablo 1). HSD grubunda kolloid gereksinimi daha az, laktat seviyesi düşük, Na değeri yüksek; kontrol grubunda baypas cerrahisi daha fazla ve operasyon süresi daha uzun bulundu (p˂0,05) (Tablo 2). Postoperatif bütün takip parametreleri, hematolojik ve biyokimyasal parametreler benzerdi (Tablo 3,4). TARTIŞMA/SONUÇ Çalışmamızda diğer çalışmaların aksine her iki grupta H-FABP seviyeleri reperfüzyon sonrası yükselmedi. Diğer çalışmalardaki yüksek değerler artmış sitoplazmik turnover ya da permeabilite artışı nedeniyle olabilir. Gastrointestinal komplikasyonlara rastlanmadı. HSD grubunda reperfüzyon sonrası ölçülen I-FABP değeri kontrol grubuna göre daha düşük bulundu. HSD’nin permeabilite artışını daha iyi önlemiş olmasına bağlı olabilir. Perfüzyon öncesi HSD infüzyonu H-FABP ile değerlendirilen kardiyak fonksiyonlara belirgin etkisi olmamakla birlikte, yan etkilere yol açmadan, intestinal permeabilite artışını önlüyor gibi gözükmektedir. Her iki sıvı rejimini güvenle kullanabiliriz.
|