Tiroid Fırtınası ve Kontrolsuz Bipolar Bozukluğu Olan Hastanın Acil Ektopik Gebelik Operasyonunda Spinal Anestezi Deneyimimiz
Ayşe Gül Karabay, Aykan Gülleroğlu, Melike Korkmaz Toker, İlhan Güney Biçer, Ayla Kulaber Sayın, Ayça Sultan Şahin, Yavuz Demiraran
İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
AMAÇ Tiroid fırtınası ve kontrolsüz bipolar bozukluğu olan hastanın, acil ektopik gebelik cerrahisinde, anestezi yönetimimizi ve yöntem seçimimizi değerlendirmeyi amaçladık. OLGU 28 yaşındaki hastaya, ektopik gebelik tanısıyla acil laparotomi planlandı. Anamnezinden 4 yıldır Grave’s hastalığı ve bipolar bozukluğu olduğu, ilaçlarını (propiltiourasil 50mg, metimazol 5mg, propranolol 40mg, klorimipramin 75mg, trazodon 100mg, risperidon 1mg) son 7 gündür almadığı öğrenildi. Preoperatif ajitasyon, karın ağrısı, ekzoftalmus, terleme, periferik nabızlarda dolgunluk, taşikardi saptandı. Akciğerler dinlemekle doğal, taşipneikti (solunum sayısı 16/dakika). Kan basıncı (TA)146/97mmHg, kalp tepe atımı (KTA)145/dak (sinus taşikardisi), SpO2 %99, ateş 37,8°C ölçüldü. Cerrahi aciliyet nedeniyle preoperatif tiroid fonksiyon test(TFT) sonuçları görülemeden ameliyathaneye alındı. Standart monitorizasyon yapıldı. Hastaya oturur pozisyonda, sterilizasyon sonrası L3-L4 intervertebral aralığa, 27G Quincke spinal iğneyle median yaklaşımla, 3ml %0,5 bupivakain uygulandı. Spinal blok seviyesi T9-10 dermatom aralığındaydı. 0,03mg/kg intravenöz midazolam ile sedasyon sağlandı. İntraoperatif TA:110-120/75-80mmHg, KTA:80-100/dak arasında seyretti. Peroperatif kan şekeri:76-127mg/dl aralığındaydı. Perioperatif oda ısısı 20-21°C‘de tutuldu. Operasyon 1 saat sürdü. Hasta stabil olarak YBÜ’ne alındı. FT3:12,46 pg/ml, FT4:3,96 pg/ml, TSH:0,01 μIU/ml olduğu postoperatif öğrenildi. Dahiliye ve psikiyatri konsultasyonlarıyla tedavisi düzenlendi. TARTIŞMA Tiroid fırtınası, tirotoksikoz semptom ve bulgularının şiddetli artışıdır. %20-60 mortaliteye sahiptir(1). TSH’a yapısal benzerliği olan insan koryonik gonadotropin hormonu (hCG), mol hidatiform gebeliklerde tirotoksikoza yol açabilir(3). Acil cerrahi gerektiren kontrolsüz hipertiroidizmde, hiperdinamik ve hipermetabolik durumları preoperatif düzeltmek ve hastayı ötiroid yapabilmek için yeterli zaman yoktur. Varela A, kontrolsüz hipertiroidiyle acil laparotomiye alınan hastalarda, genel anestezinin rejyonal anesteziyle kombinasyonunu savunmuştur. Genel anestezi yöntemi sempatik sistem stimulasyonuyla hiperdinamik faza yol açabilir(2). Robson Nj, tirotoksikozda, acil diagnostik laparoskopi veya sezaryan operasyonu için spinal veya epidural anestezinin tek başlarına yeterli cerrahi ve anestezi yönetimi sağladığını savunmuşlardır. SONUÇ Tiroid fırtınası sırasında acil operasyon endikasyonu konulan fakat TFT’lerine preoperatif ulaşılamadığı durumlarda, spinal anestezi yöntemi, sempatik tonusu azaltıp hiperdinamik durumun stabilizasyonunu sağladığı için daha güvenilir ve genel anesteziye tercih edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
|