PARSIYEL ENDOPROTEZ AMELIYATI PLANLANAN HASTALARDA UNILATERAL SPINAL ANESTEZI VE GENEL ANESTEZININ KEMIK ÇIMENTOSU UYGULAMASI SONRASI GELIŞEN ISTENMEYEN KARDIYOVASKÜLER VE METABOLIK OLAYLAR ÜZERINE ETKILERI
N.ÇAY
1, K.KATIRCIOĞLU
1, M.ÖZKALKANLI
1, S.SAVACI
1
İZMİR ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
Yaşlı hastalarda kalça protezi cerrahisi, hem hastaların hem de cerrahinin özellikleri nedeniyle, yüksek morbidite ve mortalite ile sonuçlanabilmektedir. Kemik çimentosu implantasyon sendromuna (KÇİS) bağlı gelişen kardiovasküler ve respiratuvar değişiklikler prognozu ciddi şekilde etkileyebilmektedir. Çalışmamızda, kalça protezi ameliyatı geçirecek hastalarda, kombine spinal epidural anestezi ve genel anestezinin, kemik çimentosu uygulaması sonrası gelişen istenmeyen kardiovasküler, respiratuvar ve metabolik olaylar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmaya etik kurul onayı sonrası onamı alınan, elektif kalça protez ameliyatı geçirecek 60-85 yaş arası, ASA 1-3 risk gruplarında 40 hasta alındı. Randomize olarak 20 kişilik iki gruba ayrılan hastalarda bir gruba kombine spinal epidural anestezi ( ünilateral spinal, Grup R), diğer gruba genel anestezi (Grup G) uygulandı. Her iki grupta sement öncesi (SÖ) ve sement sonrası (SS) hemodinamik veriler belirli aralıklarla kaydedildi, hastaların protrombin zamanı, aPTT, INR, D Dimer, fibrinojen, kompleman (C3-C4) ve arteriyel kan gazı değerleri bakıldı ve grup içi ve gruplar arası karşılaştırmaları yapıldı.
İki grup arası dermografik verilerin karşılaştırılmasında, istatiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0,05). Sement sonrası dönemde Grup R’nin 15 ve 20. dakika sistolik arter basıncı ortalama değerleri Grup G’ye göre anlamlı olarak yüksek seyretti. ( sırası ile 15. dk’da 136±21, 121±17 p<0,05, 20.dk’da 135±21, 122±13 p<0,05). Grup G’de sement sonrası DAB’deki dönemler arası değişim istatistiksel olarak farklı idi. Bu fark 0. ve 5. dakika ile 20. dakika arasında anlamlı bulundu (0. dak: 64±2, 5. dak: 64±2, 20. dak: 56±2, p<0,05). Her iki grupta sement öncesi ve sement sonrası kan gazı, PT, aPTT, INR, C3-C4 değerleri benzer bulundu.
Sement sonrası dönemde, genel anestezi grubunda, rejyonel anestezi grubuna göre, sistolik ve diyastolik arter basınç değerlerinde düşme saptadık. Bu bulgular, KÇİS ile uyumlu olabilecek bulgulardı. Sementli endoprotez operasyonu uygulanacak olgularda, KÇİS’nda gözlenen hipotansiyonun önlenmesinde, ünilateral spinal anestezi uygulaması, genel anestezi uygulamasına göre daha avantajlı görülmektedir.
|