ALFENTANİL VE REMİFENTANİLİN POSTOPERATİF KOGNİTİF FONKSİYONLAR ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
K.ALTUN
1, Z.ETİ
1, FY.GÖĞÜŞ
1
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI 1
Günübirlik cerrahi girişimler için uygulanan anestezik ajanların kognitif fonksiyonlar üzerine etkileri kişinin normal aktivitelerine en kısa sürede dönebilmesi açısından önemlidir. Çalışmamızın amacı; mastektomi operasyonu geçirecek hastalarda total intravenöz anestezi (TİVA) sırasında propofol ile kullanılan alfentanil ve remifentanilin postoperatif derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Fakülte Etik Kurul ve hastaların yazılı onayı alındıktan sonra, 18-70 yaş arasında mastektomi yapılacak, ASA I-III grubunda 60 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı (n=30). Tüm hastalara operasyondan bir gün önce mini mental test uygulandı. Anestezi indüksiyonu 2 mg/kg iv propofol sonrasında I. Grupta alfentanil 10 µg/kg ve II. Grupta remifentanil 1 µg/kg ile sağlandı. Anestezi idamesi tüm hastalarda ilk 10 dk 12 mg/kg/s, ikinci 10 dk 9 mg/kg/s ve sonrasında 6 mg/kg/s propofol infüzyonuna ek olarak I. Grupta 1.5 µg/kg/dk alfentanil, II: Grupta 0.2 µg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Tüm hastalara %70 hava içinde oksijen solutuldu. Cerrahi bitiminden 15 dk önce alfentanil, 5 dk önce remifentanil ve cerrahi bitiminde propofol infüzyonları sonlandırıldı. İndüksiyon öncesinde ve anestezi süresince 5 dk aralar ile ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen satürasyonu ve tidal sonu CO2 basıncı, postoperatif ilk 15 dk hemodinamik veriler ve 4 puanlı sedasyon skoru kaydedildi. Operasyondan bir gün önce ve postoperatif 1. ve 3. saatte standart mini mental test (SMMT) uygulandı. Veriler iki yönlü ANOVA, Student-Newman_keuls testi ile karşılaştırıldı (p<0.05).
Her iki grupta da 5. dakikadan sonra OAB,10. dakikadan sonra KAH belirgin azaldı. Alfentanil grubuna göre remifentanil grubunun 5. ve 10.dk sedasyon skorları belirgin düşük ve postoperatif 1. saat SMMT değerleri belirgin yüksek bulundu (p<0.05).
Total intravenöz anestezide propofol ile birlikte uygulanan alfentanil ve remifentanilin postoperatif ilk saatte kognitif fonksiyonlarda azalmaya neden olmasına karşın bu bozulmanın remifentanil ile daha az olmasının psikomotor fonksiyonları olumlu etkileyeceğinden TİVA sırasında propofol ile birlikte remifentanilin tercih edilebileceği kanısına varılmıştır.
|