ULTRASONOGRAFİ İLE ENDOTRAKEAL TÜPÜN YERİNİN DOĞRULANMASI
B.MUSLU
1, H.SERT
1, A.KAYA
1, Rİ.DEMİRCİ
1, M.GÖZDEMİR
1, B.USTA
1, KŞ.UĞUR
2
FATİH ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
FATİH ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, KBB AD 2
Endotrakeal tüpün yerinin doğrulanmasında tüpün glotttisten geçişinin görülmesi altın standarttır. Ancak tüpün glottisten geçişini görmek her zaman mümkün değildir. Endotrakeal tüpün yerini saptamada ultrasonografinin başarısını değerlendiren çok az sayıda çalışma vardır. Bu çalışmanın amacı, genel anestezi uygulanan erişkin hastalarda trakea ya da özefagus entübasyonu sonrası, tüpün yerinin üç saniye içinde doğrulanması ve bu doğrulamada ultrasonografinin başarısını değerlendirmektir.
Etik kurul izni alındıktan sonra, genel anestezi altında ameliyat yapılacak 150 hasta çalışmaya alındı. Hastalar rasgele trakea grubu (n=18) ve özefagus grubu (n=18) olmak üzere iki eşit gruba ayrıldı. Her iki gruba aynı ilaçlar ile anestezi indüksiyonu sağlandı. Laringoskopi ve ultrasonografi ile değerlendirme birbirine kör iki anestezist tarafından gerçekleştirildi. Ultrasonografi ile değerlendirme düz prop ile suprasternal çentik üzerinden transfers pozisyonda yapıldı. Ultrasonografi gerçekleştiren anestezist entübasyon sonrası üç saniye içinde tüpün yerini trakea ya da özefagus olarak değerlendirdi. Laringoskopist özefagus entübasyonu gerçekleştirdi ise hemen tüp değiştirildi ve endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Tüpün yeri oskültasyon ve kapnografi ile doğrulandı. Ultrasonografi ile değerlendirme doğru ya da yanlış olarak kaydedildi.
Grupların demografik verileri, ağız açıklığı mesafesi, tiromental mesafe, Mallampati skoru ve “Cormack and Lehane” skoru benzer bulundu. Her iki grupta bütün entübasyonlar ultrasonografi ile doğru olarak değerlendirildi. Ultrasonografinin trakeal entübasyonu göstermede %100 sensitif ve %100 spesifik olduğu bulundu.
Endotrakeal entübasyon sonrası tüpün yerinin doğrulanması oldukça önemlidir. Glottisin görülemediği durumlarlarda, kapnografi ve oskültasyon tüpün yerini doğrulamada yardımcıdır. Bu yöntemlerin sensitivitesi ve spesifitesi oldukça değişken olup özellikle bronkospazm durumunda güvenilir sonuç vermezler. Ayrıca tüpün doğru yerleştirildiğinin saptanabilmesi için hastaların solutulması gereklidir. Bu durum özefagus entübasyonu gerçekleştirilen durumlarda hastaların mideleri dolu ise aspirasyon için risk oluşturmaktadır. Ultrasonografi ile tüpün yerini doğrulamak için hastanın solutulmasına gerek yoktur ve oldukça kısa sürede yorumlanabilir. Ultrasonografi, endotrakeal tüpün yerinin doğrulanmasında oldukça sensitif ve spesifik bir yöntem olup, çok kısa sürede doğru sonuç vermektedir.
|