RİNOPLASTİ AMELİYATLARINDA REMİFENTANİL İLE KOMBİNE EDİLEN SEVOFLURAN VEYA PROPOFOL İLE SAĞLANAN HİPOTANSİF ANESTEZİNİN ROKURONYUM İLE SAĞLANAN NÖROMÜSKÜLER BLOĞA ETKİLERİ
E.BAYRAKTAROĞLU
1, I.ALPER
1, S.ULUKAYA
1, ST.BALCIOĞLU
1
EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 1
Çalışmamızda rinoplasti operasyonlarında kontrollü hipotansiyon sırasında remifentanil ile kombine edilmiş sevofluran veya propofol uygulamaları sırasında rokuronyumun etkisinin prospektif, randomize olarak değerlendirilmesi amaçlandı.
Etik kurul ve hasta onamı alınan 30 hasta, propofol ve fentanil ile anestezi indüksiyonu sonrası anestezi idamesine göre Grup S (n=15) ve Grup P (n=15) olarak iki gruba ayrıldı. Anestezi idamesi, Grup S’de sevofluran (%1-3) ve remifentanil, Grup P’de propofol (ilk 30 dakika 9 mg/kg/sa ikinci 30 dakika 6 mg/kg/sa sonrasında 2-4 mg/kg/sa hızında) ve remifentanil ile sağlandı. Operasyon süresince sistolik kan basıncı 80-90 mmHg civarında tutuldu. Rokuronyum indüksiyon (0.6 mg/kg) ve idamede (0.15 mg/kg, T1 %90 deprese kalacak şekilde) nöromusküler blok için kullanıldı. Operasyon sonunda hastalara T1 %25 olduğunda, atropin 10 µg/kg ve neostigmin 40 µg/kg uygulandı. İki grubun nöromusküler blokaj düzeyleri (TOF-Guard, Organon Teknika, Denmark) [Etki başlangıç süresi (EBS): rokuronyumun uygulanmasından maksimum bloğa kadar geçen süre; klinik etki süresi (KES): T1’in maksimum bloktan %25’e geri dönme zamanı; derlenme indeksi (Dİ): T1’in %25’ten %75’e geri dönme zamanı], rokuronyum tüketimi, derlenme (spontan solunum başlama zamanı, sözlü komutlara yanıt zamanı, ekstübasyon ve Aldrete skoru >9 olma zamanı) ve yan etkiler gruplar arası karşılaştırıldı.
Hipotansif anestezi altında Sevofluran ve Propofol gruplarında rokuronyum tüketimi (72±24’e 74±23 mg) ve nöromusküler blokaj özellikleri (EBS; 109±33’e 100±30 sn, KES; 52±13’e 48±12 dk, Dİ; 5.9±1.9’a 6.2±2 dk) benzer bulundu (p<0.05). Ancak spontan solunum başlama zamanı (11±3.2’ye 14±3.3 dk), sözlü komutlara yanıt zamanı (13±3.3’e 19±3.5 dk), ekstübasyon (14±3.2’ye 18±4.2 dk) ve Aldrete skoru >9 olma zamanı (18±4.2’ye 22±4.2 dk) propofol grubunda daha uzundu (p<0.05). Propofol grubunda nitrogliserin gereksinimi daha yüksek olarak bulundu (p<0.05).
Rinoplasti operasyonlarında her iki tip anestezi uygulaması altında sağlanan kontrollü hipotansiyon sırasında rokuronyumun nöromüsküler blokaj etkisinin değişmediği gözlendi. Bununla birlikte hipotansif anestezi sırasında propofol uygulanan hastalarda derlenmenin uzayabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
|