RATLARDA OLUŞTURULAN KONTROLLÜ HEMORAJİK ŞOKTA ÜÇ FARKLI SIVININ HEMODİNAMİ VE KOAGULASYON ÜZERİNE OLAN ETKİLERİ
O.EKİNCİ
1, D.SUBAŞI
1, N.AYDIN
1, G.BOSNA
1, F.GÜL
1, T.PELİT
2, Z.GÖREN
3
HAYDARPAŞA NUMUNE EAH ANESTEZİ 1 VE REANİMASYON 1
HAYDARPAŞA NUMUNE EAH ANESTEZİ 2 VE REANİMASYON 2
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FARMAKOLOJİ VE KLİNİK FARMAKLOJİ ABD 3
Hemorajik şok;intravasküler volümün hızlı ve masif şekilde kaybı sonrası hemodinamik stabiliteyi bozan, hücresel hipoksi,organ hasarı ve ölümle sonuçlanabilen acil bir durumdur.Hemorajik şokta seçilen sıvının tipi,dozu ve infüzyon hızı morbidite ve mortaliteyi belirlemektedir.Bu çalışmada, kontrollü hemorajik şok oluşturulan ratlarda %6 HES 130/0.4 solüsyonu, hipertonik salin(HSD ;%7.5 NaCl+%6 dextran 70) ve tam kanın hemodinami ve koagülasyon üzerindeki etkileri araştırıldı.
Çalışmamızda , ortalama ağırlıkları 200–250 gram olan 21 adet erkek Spraque-Dawley sıçanı kullanıldı.Anestezi i.p 1.2 g/kg üretan enjekte edilerek sağlandı. Her iki iliak arter PE-10 kateterle kanülüze edildi.Birinden sürekli hemodinamik monitorizasyon(Polygraph,Grass model 7-USA),diğerinden ise kontrollü kanama her bir deneğin ortalama arteryal basıncı 20 mm/Hg olacak şekilde yapıldı. Her üç sıvı replasmanı (HES 4 ml/kg,HSD 4ml/kg,tam kan 2 ml/100 gram) internal iliak venden yapıldı.Örnek kanlar şok sonrası ve sıvı replasmanının ardından alındı.Ortalama arteryal basınç farkları Bonferroni pos test, pre -post kanama sonrası koagülasyon değerleri ise Paired Student t-test ile hesaplandı. p < 0.05 anlamlı kabul edildi.
HES 130/0.4, HSD ve tam kanın nabız değişimi üzerine olan etkileri benzerdi. Ortalama arteryel basınç;Tam kan ve HSD grubunda ,HES’e oranla tüm zaman dilimlerinde anlamlı yüksek bulundu(p<0.001). Koagülasyon paremetrelerine bakıldığında;HES,HSD ve tam kana oranla PT ve INR yi anlamlı şekilde uzatmıştır (p<0.01).
Fizyolojik ve hipertonik sıvılar,değişik kolloidler ve tam kanın sıvı resüstasyonundaki etkinliği bilinmektedir.Ancak hemorajik şokta ideal sıvı içeriği hala tartışmalıdır.Çalışmamızda hemodinamik stabiliteyi sağlamada HSD ve tam kan, HES 130/0.4 solüsyonuna oranla daha etkin bulundu.Koagülasyonu sadece HES’in anlamlı şekilde bozduğu görüldü.Sonuç olarak; HSD’nin hemodinami ve koagülasyon üzerine olan etkileri tam kana yakın bulundu.HSD‘nin hemorajik şokta sıvı resüstasyonu için tam kana alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.
|