ZOR ENTÜBASYONU BELİRLEMEDE KULLANILAN TESTLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
S.TUR
1, A.ÖZCAN
1, N.ÖZCAN
1, B.BALTACI
1, H.BAŞAR
1
S.B. ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, 1. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
Beklenmedik zor entübasyon genel anestezi uygulanacak hastalarda morbidite ve mortaliteyi artırabilir. Çalışmamızda zor entübasyon belirlemede kullanılan testlerin sensitivite, spesifisite, pozitif prediktif değer, negatif prediktif değerlerinin hesaplanması, her testin belirleyicilik değerinin bulunması ve pratikte kullanılabilecek en güvenilir testin saptanması amaçlandı.
Etik komite izni alındıktan sonra, endotrakeal entübasyon uygulanacak, 18-68 yaş arası, ASA I-III grubu toplam 235 hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy ve vücut kitle indeksi (VKİ) kaydedildi. Zor entübasyonu önceden belirlemeye yönelik öngörü entübasyon testleri olan; interinsizör mesafe testi(İİM), mallampati sınıflaması, üst dudak ısırma testi (ÜDIT), tiromental mesafe (TMM), sternomental mesafe (SMM) testleri ve boy/tiromental mesafe oranı (B/TMM) hastaların tümünde değelendirildi ve kaydedildi.
Tüm olgulara premedikasyon amacıyla 2 mg midazolam iv uygulandı. Anestezi indüksiyonu ve kas gevşetici ajan verilmesini ve TOF 4lü uyarının kaybolmasını takiben laringoskopi işlemine geçildi. Laringoskopik görünüm Cormack-Lehane testine göre değerlendirildi. Bu sınıflamaya göre derece I ve II kolay, derece III ve IV zor laringoskopi olarak kabul edildi. İstatistiksel analiz Medcalc Version 10.4.6.0 kullanılarak yapıldı. Belirleyici testlerin performansını değerlendirmek ve karşılaştırmak için veriler ROC (receiver operating characteristic) eğrileri ile analiz edildi.
Laringoskopi 15 (% 6,38) hastada zordu ancak başarısız entübasyon yoktu. Hastaların demografik özellikleri ile laringoskopi arasında ilişki değerlendirildiğinde, yaş, BKI ve kilo artışı ile zor laringoskopinin arttığı görüldü. Hastalarda ölçülen tiromental mesafe, sternomental mesafe ve interinsizör mesafe azaldıkça, Boy/Tiromental mesafe oranı, üst dudak ısırma testi ve Mallampati testi sınıflaması arttıkça zor laringoskopinin arttığı görüldü.
Zor laringoskopiyi belirlemede ÜDIT, testler içinde % 86,67 ile en sensitif test olarak bulundu
Eğri altında kalan alan, Mallampati testi için en yüksek, TMM için en düşük bulundu (Şekil 1). Ancak testlerin ROC eğrileri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.
Zor entübasyonu belirlemek için tek başına veya kombinasyon halinde farklı birçok testin kullanıldığı çalışmalar yapılmıştır. Bizim sonuçlarımızda, üst dudak ısırma testi en yüksek sensitiviteye sahip test ve Mallampati de en yüksek EAKA değeri ile performansı en yüksek test olarak bulunmuştur.
|