TEMPEROMANDIBÜLER EKLEM ANKILOZLU BIR ÇOCUKTA SEVOFLURAN İNDÜKSIYONUYLA KÖR NASOTRAKEAL ENTÜBASYON
A.POSTACI
1, A.KORKMAZ
1, N.GÖĞÜŞ
1
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
Zor hava yolu olan çocuklarda çeşitli entübasyon seçenekleri mevcuttur. Çocukluk döneminde geçirdiği travma sonrası temporamandibuler eklem ( TME) ankilozu ve mikrognati gelişen, tek taraflı TME kondilektomi operasyonu için hava yolu irritasyonu yapmayan, anestezi derinliği kolay kontrol edilebilen bir ajan olan sevofluranla spontan solunum korunarak inhalasyon indüksiyonu sonrası kör nazotrakeal entübasyon uygulanan 15 yaşındaki kız olgu sunulmuştur.
OLGU
Travma sonrası çene eklemi hareketliliği azalan, ağzını açamama ve konuşamama şikayetleri artan 15 yaşında, 40 kg ağırlığında kız olgu sağ TME kondilektomi operasyonu amacıyla değerlendirildi. FM ‘de ağız açıklığı 0.5 cm’di ve mikrognattisi mevcuttu. Boyun hareketleri ve rutin laboratuar tetkikleri normal olan olguda başka bir patolojik bulguya rastlanmadı. Bu bulgularla entübasyonun zor olacağı düşünüldü. Ağız açıklığı izin vermediği için, laringeal maske gibi, ağızdan girişim gerektiren zor entübasyon metodları düşünülmedi. KBB kliniğinden acil trakeostomi gerekebileceği düşüncesiyle operasyon odasında hazır bulunmaları istendi ve kör nasotrakeal entübasyon işlemine karar verildi. Operasyon odasında damar yolu açılarak standart monitorizasyon uygulandı. 1 mg iv midazolam sonrası iki burun deliğine 40 mg % 2’lik lidokain ve 25 µg adrenalin emdirilen tampon yerleştirildi. % 100 O2 ile preoksijenizasyon uygulandı. 10 dakika sonra % 100 O2 içinde % 8 sevofluran tidal-volüm-solunum tekniği ile inhalasyon indüksiyona geçildi. İndüksiyon sonrası spontan solunumu mevcut olguda 6 nolu endotrakeal tüp (Bıçakçılar) ile nazal yoldan solunum takip edilerek trakeal entübasyon gerçekleştirildi. Tüpün trakeaya yerleşimi sırasında ıkınma hareketi gözlenen olguda akciğer sesleri dinlenerek ve ET-CO2 trasesi monitörde gözlenmesi sonrası fentanil 100 mcg uygulanarak % 40 O2 - % 60 N2O içinde % 1.5-2 sevofluran ile anestezi idamesine devam edildi. Ameliyat süresince problem gelişmeyen olguda ameliyat ile yeterli ağız açıklığı sağlandı. Entübasyon öncesi 1.5 mg/kg lidokain uygulanan olgu tüm refleksleri döndükten sonra ekstübe edilerek derlenme odasına alınıp bir saatlik takipten sonra servisine gönderildi.
SONUÇ: Genel anestezi uygulanacak, ağız açıklığı kısıtlı olgularda fiberoptik bronkoskop gibi aletlerin mevcut olmadığı durumlarda sevofluran inhalasyon indüksiyonu ile spontan solunum varlığında kör nasal entübasyon zor hava yolu yönetimi için iyi bir alternatiftir.
Kaynak:
- Aror MK ve ark. Anaesthesia 2006;61
- Marhatta MN ve ark. Nepal Med Coll 2008; 10
|