Rokuronyuma Bağlı Anaflaktik Reaksiyon
Vildan Taşpınar1, Duygu Kayar1, Hasan Oktay Emir1, Mustafa Baydar1, Nermin Göğüş2
1Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
2Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
GİRİŞ:Perioperatif dönemde ilaçlara bağlı hipersensitivite reaksiyonları oluşabilir. Anaflaktik/anaflaktoid reaksiyonların sıklığı 1/3000-1/20000 olmakla birlikte, mortalite oranı %3-6’dır. Anestezi sırasında en sık etken %58,2-61,6 ile nondepolarizan kas gevşeticilerdir, bunların da %43,1’i rokuronyum bromide bağlıdır. Biz de anestezi indüksiyonu sırasında uyguladığımız rokuronyuma bağlı anaflaktik reaksiyon olgusunu sunmayı istedik. OLGU: 19yaşında, 64kg ağırlığında bayan hasta, karın ağrısı nedeniyle hastanemiz genel cerrahi polikliniğine başvurdu. Yapılan tetkiklerinde, safra kesesinde taş tespit edilip kolesistektomi operasyonu için yatırıldı. Preoperatif değerlendirilmesinde allerji öyküsü olmayan hastanın, fizik muayenesinde cerrahi müdahale gerektiren hastalığı dışında herhangi bir patolojik muayene bulgusu yoktu. Biyokimyasında; ALT, AST, GGT, ALP, Amilaz, Kreatin Kinaz, Laktat Dehidrogenaz, Direkt Bilirübin değerleri yüksekti. Lökositoz yanında hemostaz parametrelerinde protrombin zamanı ve INR değeri de yüksekti. Hastaya uygulanacak anestezi yöntemi anlatıldı. Genel anestezi altında ASA II ile operasyona alındı. Standart monitorizasyonu takiben 10mL/kg %0.9’luk NaCl infüzyonu başlandı. İndüksiyon öncesi Kan Basıncı(KB):118/70mmHg, Nabız(Nb):88/dk, SpO2:%99 olan hastaya preoksijenizasyonu takiben anestezi indüksiyonu için intravenöz midazolam(0.03mg/kg), fentanil(1µkg/kg), lidokain hidroklorür(1mg/kg), propofol(2.5mg/kg) uygulandı. Maske ile sorunsuz ventile edilen hastaya kas gevşetici olarak rokuronyum bromid(0.6mg/kg) verildi. Rokuronyum bromid verilmesini takiben damar yolu trasesinden başlayıp, üst gövdeyi içine alan yaygın eritem tarzında koyu kırmızı renkli cilt reaksiyonu oluştu. Eş zamanlı olarak KB’ı 55/40mmHg, Nb:180/dk oldu. Anaflaktik reaksiyondan şüphelenilerek feniramin maleat(45.5mg), ranitidin hidroklorür(50mg) ve metilprednizolon(250 mg) uygulandı. Sıvı infüzyon hızı arttırıldı, efedrin hidroklorür(10mg) intravenöz uygulandı. Kan basıncı ard arda ölçümlerde 72/46mmHg ve 110/60mmHg ve Nb 130/dk ve 110/dk oldu, cilt lezyonları kaybolan hastanın hemodinamik verilerinin stabillemesi üzerine olayın başlangıcından 20 dakika sonra operasyona izin verildi. Aminofilin infüzyonu(240mg) 20 dakikada gidecek şekilde verildi. 50 dakika süren operasyon sonunda hasta sorunsuz uyandı, postanestezik bakım ünitesinde takip edilen hasta postoperatif 1. gün genel cerrahi servisine nakledildi. TARTIŞMA-SONUÇ: Anestezi uygulamalarının herhangi bir aşamasında anaflaktik şoka kadar varan ilaç allerjik reaksiyonları ile karşılaşabiliriz. Hızlı ve doğru tanı konulması ve etkin tedavi ile mortalite ve morbiditenin azalacağı unutulmamalıdır.
|