%80 yanığı olan Suriye’li çocuk hastada havayolu yönetimi
Gözde Bumin Aydın1, Reyhan Polat1, Julide Ergil1, Murat Sayın1, Ali Teoman Tellioğlu2
1SB Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Kliniği
2SB Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plastik Cerrahi Kliniği
Çocuklarda özellikle de yüzü ilgilendirdiren yanıklarda, havayolunun koruması oldukça zor ve sıkıntılıdır. Yanıklar iyileşirken kontraktür ve skar geliştirdiği için bu vakaların ilerleyen dönemlerde de havayolu problemleri olmaktadır. 8 yaşındaki kız hasta yüzündeki, göz kapaklarındaki ve ağzındaki yanık kontraktürlerinin ve deformitelerinin düzeltilmesi amacıyla ameliyathaneye kabul edildi. Hastanın boyun hareketleri kısıtlı, perioral alanı kontrakte olduğu için zor havayolu yönetimi planlandı. Dar ve fibrotik burun kanatları nedeniyle nazal fiberoptik denenmedi. Erişkinlerde uyguladığımız uyanık entübasyon ve invazif havayolu yönetimi teknikleri hastamız çocuk olduğu ve iletişim kurulamadığı için uygulanamadı. Preoksijenizasyon sonra 80 mg propofol ile yeterli ventilasyon sağlandı fakat 2 numaralı macintosh bleyd ile iki kere entübe edilemedi. Başarısız entübasyonlardan sonra hastanın maske ventilasyonu bozuldu, iki kişi ile balon maske ventilasyonu yapılmaya çalışıldı, gastrik distansiyon nedeniyle nazogastrik uygulandı ve %100 oksijen uygulanması ile hastanın saturasyonu %80’lerde tutulabildi. İki kere laringeal maske (2 numara) denendi ve başarısız olundu. Uyandırma planlanmasından önce son kere 2 numaralı laringeal maske macintosh bleyd (2 numara) ile direk görülerek yerleştirilmeye çalışıldı ve başarılı olundu. Kapnografi ve siteteskop ile akciğerleri çift taraflı dinlenerek havayolunun doğruluğu teyit edildi. Güvenilir havayolu sağlamak yüz bölgesinde yanığı olan hastalarda ve özellikle çocuklarda oldukça zor ve deneyim gerektiren bir manipulasyondur.
|