Kifoz/Skolyoz Operasyonunda Desfluran İle TİVA’nın Motor Uyarılmış Yanıtlara Etkisi
Betül Işık1, Güldem Turan2, Süheyla Abitağaoğlu3, Osman Ekinci4, Asu Özgültekin4
1Midyat Devlet Hastanesi Anesteziyoloji Kliniği
2Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
3İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
4Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ/AMAÇ: Kifoz ve/veya skolyoz cerrahisi sırasında, özellikle mekanik kompresyon ve/veya vasküler gerilme sonucunda nöral yapılarda gelişen iskemiye bağlı olarak omurilikte nörolojik hasar oluşabilmektedir. Transkranial motor uyarılmış yanıtlar (tcMEP) ile; omurilikte motor yolların doğrudan değerlendirilmesiyle, kifoz/skolyoz ameliyatlarında, intraoperatif, postoperatif gelişebilecek nörolojik hasarlanmanın tespiti kolaylaşmıştır. tcMEP’e uygun yanıtlar alma gerekliliği; kifoz/skolyoz cerrahisinde; uygun bir anestezi yöntemini gerekli kılar. Çalışmamızda; kifoz ve/veya skolyoz operasyonunda TİVA ve desfluran anestezisinin, tcMEP yanıtları üzerine olan etkilerini karşılaştırdık. GEREÇ Ve YÖNTEMLER: Elektif kifoz ve/veya skolyoz nedeniyle posterior füzyon/enstrümantasyon operasyonu planlanan ASA I-II, 18-50 yaş arasında, 45 hasta çalışmaya alındı. Anestezi idamesinde Grup T (TİVA)’de propofol 50-150 µg/kg/dk; Grup D’de desfluran (0.5 MAC) ve her iki grupta % 50 O2+hava ile remifentanil 0.05-0.3 µg/kg/dk infüzyonları ile anestezi süresince bispektral indeks (BİS) 40-60 olacak şekilde ilaç doz ayarı yapılarak uygulandı. Operasyon boyunca dört kez tcMEP yanıtı ölçüldü, eş zamanlı olarak BİS, Train of four (TOF), sistolik, diyastolik,ortalama arter basıncı (SAB, DAB, OAB), kalp atım hızı (KAH) ve endtidal CO2 (ETCO2) değerleri kaydedildi. Cerrahi bitimi ile anestezi her iki grupta da sonlandırıldı. Kanama miktarı, derlenme parametreleri kaydedildi. BULGULAR: Gruplar arasında demografik özellikler, anestezi, cerrahi süresi, toplam remifentanil dozu, tcMEP ile eş zamanlı bakılan TOF, OAB, KTA, ETCO2 ve peroperatif kanama miktarları açısından fark gözlenmedi. Grup D’deki BİS ortalama değerleri grup D’de anestezi sınırlarında olmasına rağmen daha yüksekti ve derlenme süreleri grup D’de daha kısa bulundu. tcMEP yanıtları, her iki grup için uygun zaman ve amplitüdlerde alındı. TARTIŞMA/SONUÇ: Spinal posterior füzyon/enstürmantasyon operasyonlarında anestezide rutin uygulamada TİVA ön plana çıkmakla birlikte, çalışmamız sonucunda remifentanil birlikteliğiyle 0,5 MAC desfluranın da güvenle kullanılarak uygun tcMEP yanıtlarının alınabileceğini gördük. Her iki yöntem de tcMEP ölçümleri için uygun olmakla birlikte, desfluran anestezisiyle sağlanan erken derlenme bulguları bir avantaj olarak değerlendirilebilir. Bu da bizim günlük pratiğimizde TİVA’ya alternatif olarak önerdiğimiz dozlarda desfluran anestezisini kullanmamızı sağlamaktadır.
|