Spinal Anestezi İle Yapılan Elektif Sezaryen Cerrahisinde Analjezik Nosiseptif İndeks Monitörizasyonunun Blok Etkinliğinin Değerlendirilmesindeki Yeri
İnanç Havlioğlu1, Hasan Hüsnü Yüce2, Hüseyin Sert2, Ahmet Küçük2, Aysun Camuzcuoğlu3, Adnan İncebıyık4, Mahmut Alp Karahan2, Suzan Havlioğlu5
1Suruç Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Şanlıurfa
2Harran Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Şanlıurfa
3Sıtkı Koçman Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Şanlıurfa
4Harran Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Şanlıurfa
5Harran Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu Anestezi Programı, Şanlıurfa
AMAÇ: Sezaryen dünyada rejyonel anestezi altında en yaygın uygulanan major cerrahilerden biridir. Başarılı bir rejyonel anestezi, sadece intraoperatif ağrının ortadan kaldırılmasını değil, aynı zamanda yeterli sedasyon ve koopere bir hastayı da gerektirir. Hastalarının korku ve anksiyete duyması sonucu ağrı algısının yanlış değerlendirilebilinir. Analjezik Nosiseptif İndeks(ANİ), ağrı düzeyini gösteren noninvaziv bir indekstir. Bu çalışmada spinal anestezi uygulanan sezaryen cerrahi hastalarında ANİ monitörizasyonu kullanılarak spinal blok etkinliği tespit edilmesi ve postoperatif ağrı ile ilişkisinin değerlendirilmesi hedeflendi. METOD: Spinal aneztezi uygulanacak sezaryen cerrahisi yapılacak 100 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Her hastaya noninvaziv biçimde incisura jugularisin 2 cm altına gelecek şekilde analjezik nosiseptif indeks (ANİ) paletinin konması ve V5 göğüs derivasyonuna uyan bölgeye EKG paletinin yerleştirilmesi ile elde edilecek analjezik nosiseptif indeks (ANİ) değerlerinin ve hemodinamik parametrelerin spinal anestezi uygulamasından önce, spinal anestezi uygulama sırasında, spinal anestezi yapıldıktan sonra ve belirlenmiş zaman aralıklarında (1.dk,3.dk,5.dk,10.dk vb) ölçümü gerçekleştirildi.Sedasyon ihtiyacı olan hastalara 0,05 mg /kg dozundan midazolam ve 1-3 mcg/kg dozundan fentanil yapıldı. Ayrıca hastaların postoperatif ağrılarını değerlendirmek amacıyla 1., 2., 3., 4. Saatte VAS (Vizüel analog ağrı skalası ) ANI değerleri kaydedildi. BULGULAR: İntraoperatif sedasyon ihtiyacı olan hastaların sedasyon ihtiyacı olmayan hastalara göre bazal ANI değerlerinde cilt kesisi anında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görüldü (p<0.001).(Tablo 1) Bazal değere göre kalp hızı ve kan basınçlarında % 15 artış olan hastalar hemodinamik olay olarak kabul edildi. Hemodinamik olay varlığında hastaların ANI değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görüldü. (p<0.001). (Tablo 2) Postoperatif 1.,2.,3. ve 4. Saat ANI değeri ile postoperatif 1.,2.3.ve 4. Saat VAS değeri arasında negatif yönde, anlamlı bir korelasyon olduğu tespit edildi. (Grafik1,2,3,4) SONUÇ: Spinal anestezi altında opere olacak sezaryen hastalarında, ANI değerlerinde intraoperatif sedasyon ihtiyacı olan hastaların bazal ANI değerlerine göre düşme olacağı, hemodinamik olay olmadan önce ANI tarafından tespit edileceği ve postoperatif ağrı takibinde VAS değerleri ile ANI değerlerinin korele olacağı öngörülmüştür.
|