Pediatrik hastalarda postoperatif ağrı kontrolünde farklı iki doz levobupivakainle TAP blok uygulamasının karşılaştırılması
Emel Uyar, Sanem Çakar Turhan, Menekşe Özçelik, Neslihan Alkış
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
AMAÇ: Transvers abdominus plan bloğu(TAP), alt abdominal cerrahi sonrası analjezi sağlanmasında basit, etkin ve güvenilir bir yöntemdir(1). Bu çalışmada alt abdominal cerrahi geçirecek pediatrik yaş grubundaki hastalarda düşük doz levobupivakain ile uygulanan TAP blok uygulaması ile postoperatif ağrının kontrol altına alınması hedeflenmiştir. YÖNTEM: Clinicaltrials.gov’da NCT02567487 ile kayıtlı olan bu randomize kontrollü çalışmaya 2-12 yaş arası tek taraflı inguinal cerrahi geçirmesi planlanan 50 pediatrik hasta dahil edildi. Gönüllüler rasgele olarak Grup 1(Kontrol):TAP BLOK(levobupivakain % 0,25 konsantrasyonlu çözelti toplam volüm 0,5ml/kg) ve grup 2:TAP BLOK(levobupivakain % 0,25 konsantrasyonlu çözelti toplam volüm 0,25ml/kg)’ye dahil edildi. Rutin monitörizasyonu takiben tüm hastalara ultrason eşliğinde internal oblik ve transversus abdominalis kaslarının arasındaki fasiaya gruplar için belirlenen konsantrasyon ve volümde lokal anestezik infiltrasyonu yapıldı. Hastaların ağrı şiddeti(gözlemci ağrı skalası, yüz skalası, VAS), derlenmesi(Modifiye Aldrete ve Kroulik derlenme skoru) ve memnuniyetleri değerlendirildi. Postoperatif dönemde hastalar periferik sinir blok komplikasyonları(kalıcı sinir hasarı, hematom, intraabdominal organ ponksiyonu) ve yan etkiler açısından(bulantı-kusma) değerlendirildi. Postoperatif takipte ağrısı olan hastalara Calpol(parasetamol) süspansiyon 6x1 olacak şekilde 15mg/kg uygulandı. Calpol süspansiyon uygulaması sonrası 1 saat içinde ağrısı geçmeyen hastalara 3*1 Dolven(ibuprufen) süspansiyon 10mg/kg uygulandı. Toplam uygulanan analjezik miktarı kaydedildi. BULGULAR: Yaş, cinsiyet, cerrahi süre açısından her iki grup arasında anlamlı fark bulunamadı(p>0.05). Gruplar arasında VAS skorları, OPS, Derlenme skoru, yüz skalası, ilk analjezik gereksinim zamanı, toplam tüketilen analjezik miktarı ve hasta memnuniyeti açısından açısından anlamlı bir fark gözlenmedi(p>0.05). Çalışma gruplarındaki hiçbir hastada herhangi bir komplikasyon ve yan etki gözlenmedi. SONUÇ: Pediatrik hastalarda USG eşliğinde düşük doz levobupivakain ile gerçekleştirilen TAP blok uygulaması toksisite açısından daha riskli olan pediatrik hasta grubunda postoperatif ilk 24 saatte etkin ve güvenilir bulunmuştur. Referans: 1.Sivapurapu V, Vasudevan A, Gupta S, Badhe AS. Comparison of analgesic efficacy of transversus abdominis plane block with direct infiltration of local anesthetic into surgical incision in lower abdominal gynecological surgeries. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013;29(1):71-5
|