Major abdominal cerrahi geçiren non diabetik hastalarda preemptif epidural analjezi uygulamasının kan glukoz düzeylerine etkisi
Tülin Akarsu Ayazoglu1, Didem H.onk2, Aynur Özensoy3, Ayşe Baysal3, Fatih Toptan3
1SB.Medeniyet Ü.Göztepe E.A.H.Anestezi ve Reanimasyon Kl.İstanbul/Türkiye
2Erzincan Ü.T.F.Anestezi ve Reanimasyon Kl.Erzincan/Türkiye
3SB. Kartal Koşuyolu Y.İ E.A.H Anestezi ve Reanimasyon Kl.İstanbul/Türkiye
GİRİŞ: Hiperglisemi cerrahi ve anestezik strese bir tepki olarak karaciğer glukoneojenezin upregülasyonuna neden olarak, glikojenoliz ve iskelet kaslarında azalmış glikoz alımını ve glikojen sentezini azaltması nedeniyle görülür. Kan glikoz düzeyindeki değişkenliklerin, yüksek ortalama kan glukoz konsantrasyonundan daha iyi mortaliteyi tahmin ettiği gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı major abdominal cerrahi uygulanan hastalarda TIVA ve preemptif epidural analjezi ile kombine TIVA’nın kan glikozu üzerine peroperatif ve postoperatif etkilerini araştırmaktır. METOD: Prospektif, çift kör, randomize olan bu çalışmaya, etik kurul onayı ve hasta onamları alınan 60 hasta dahil edildi. IDDM, NIDDM, diyet kontrollü diyabet, glukoz intoleransı öyküsü olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.. Gruplar TIVA( T) yada TIVA+epidural analjezi(TE) olarak 2 gruba ayrıldı.Her iki gruba indüksiyondan 30 dk önce epidural katater takıldı. Grup TE’ye preoperatif 20dk önce kataterden 0.1% bupivakain ve 2 µg/ml fentanil bolus 10±2ml verildi.0.15 ml/kg/h infüzyon dozu peroperatif ve postoperatif devam edildi. Grup T’ ye aynı volümde bolus ve infüzyonla %0.9 NaCl uygulandı. Anestezi indüksiyonu ve idamesi gruplara standart olarak TIVA ile BİS 40-50 elde olacak şekilde uygulandı. Postoperatif dönemde Grup T' ye analjezi epidural kataterden bolus ve infüzyon şeklinde uygulandı. Hastaların hemodinamik değişkenleri ve glikoz düzeyleri Preoperatif (1) intraoperatif 1. saat sonunda(2), postoperatif derlenme ünitesine geldikten 1 saat sonra (3), postoperatif 24.saatte (4) kontrol edilerek kaydedildi. Veriler Ki-Kare testleri, t-testi ve ANOVA kullanılarak analiz edildi. P-değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Veriler ortalama ± SD olarak sunuldu. BULGULAR: TIVA uygulanan hastalarda 2., 3., 4. Ölçümlerdeki kan glukoz düzeylerinde ( cerrahi işlem sırasında ve cerrahi işlem sonrasında) grup içi ve gruplar arasında anlamlı artış saptandı( <0.05). TIVA +preemptif epidural analjezi uygulanan hastalarda glikoz düzeylerinde anlamlı bir artış saptanmadı. Tartışma ve SONUÇ: Bu prospektif klinik araştırma, majör cerrahi geçiren non diabetik hastalarda preemptif ve intraoperatif epidural analjezi uygulamasının stress faktörleri baskılayıp kan glukoz düzeylerinde anlamlı değişiklik olmadan glikoz kontrolünü sağlamaktadır
|