HIV pozitif kriptokoksik menenjitli 33 haftalık gebede maternal endikasyonlu acil preterm doğum: olgu sunumu
Eymen Aslan, Canan Tülay Işıl, Birsen Ekşioğlu, Süleyman Galip Karabağ, Firdovsi Alilzade, Gülben Yakarıca, Sibel Oba
Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ Kriptokok menenjiti, genellikle bağışıklık sistemi baskılanmış [organ nakli yapılan hastalar, kanser hastaları ve edinsel immün yetmezlik sendromlu (AIDS)] hastalarda görülmektedir. Nadir de olsa, literatürde bağışıklık sistemi baskılanmamış kişilerde gelişmiş kriptokok menenjiti olguları bildirilmiştir. Bu olguda HIV pozitif kriptokoksik menenjit tanılı 33 haftalık gebede maternal endikasyonla acil preterm doğum için anestezik ve yoğun bakımdaki yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. OLGU 30 yaşında 30 haftalık gebe, bilinen HIV pozitif hikayesi olan olgu bilinç bulanıklığı, yüksek ateş, ekstremitelerde yaygın makülopapüler döküntü ile acil kliniğimize başvurmuştu. Olguya enfeksiyon hastalıkları tarafından kriptokoksik menenjit tanısı konulmuş ve geniş spektrumlu tedavi başlanmıştı(ambisome, flukanazol, bactrim, azitromisin). Yatışının 4.gününde ateşi 40.2°C dirençli status epileptikusa bağlı solunum sıkıntısı ve GKS6 olması üzerine tarafımızca orotrakeal entübe edilerek yoğun bakım ünitemize interne edildi. Olgu SIMV-PS modunda mekanik ventilatöre bağlandı, kan-BOS-idrar-derin trakeal aspirat kültürü alındı, enfeksiyon hastalıkları önerisiyle antibiyoterapi ambisome, flukanazol, colistin ve meronem tedavisi olarak devam edildi ve kranial magnetik rezonans görüntüleme sonucunda beyin cerrahisi lomber drenaj sistemi uyguladı ve steroid tedavisi başlandı. Kadın hastalıkları fetusu değerlendirdi, anneye betametazon başladı ve takip önerdi. Olgunun yatışının 13.gününde 32 haftalık bebeğin enfeksiyon hastalıklarının başlayacağı antivirallerin (tenofovir disoproksil + emtrisitabin, lopinavir + ritonavir) teratojenik etkilerinden dolayı maternal endikasyonlu acil preterm doğumuna karar verildi. Bebek profilaksisi için zidovudin anneye sezeryandan iki saat önce 2mg/kg iv yükleme dozu, perioperatif 1mg/kg iv idame dozu ve postpartum bebeğe şurup 3x200mg verildi. APGAR3 olan 1820gr ağırlığında canlı kız bebek doğurtuldu, orotrakeal entübe edilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Olguya 16.gününde trakeotomi açıldı. Bebeğin serolojisi negatif saptandı, 3.gününde ekstübe edildi, spontan solunumda, oral beslenmekte, genel durumu iyi. Sonuç Son zamanlarda daha sık rastlamaya başladığımız HIV pozitif olgulardan özellikli bir tanesi olan bu vaka üzerinden yoğun bakımda HIV pozitif hasta yönetiminin yanı sıra AIDS’li gebelerde fetusun korunmasına yönelik önlem ve tedaviler vurgulandı.
|