Dekdmedotimidin ile Bilinçli Sedasyon Uygulanan Olgularda Minimal İnvazif Spinal Cerrahi Deneyimlerimiz
Emi̇ne Arzu Köse1, Cenk İlham1, Günay Tezcan1, Işılay Ayar1, Akın Uğraş2
1İstanbul Medipol Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2İstanbul Medipol Üniversitesi, Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ/AMAÇ: Deksmedotimidin infüzyonuyla bilinçli sedasyon ve analjezi sağlanan minimal invazif spinal cerrahi(MİSC) olgularında deneyimlerimizi paylaşmayı amaçladık. OLGU: Olgular demografik verilerin kaydedilmesini takiben operasyondan yarım saat önce 3 mg midazolam IV infüzyonuyla premedike edildi(Tablo 1). Kalp hızı(KH),invazif kan basıncı(KB),elektrokardiyogram.puls oksimetriyle monitörizasyon sağlandıktan sonra,işlem öncesi(bazal) değerler kaydedilerek hastalara prone pozisyon verildi.İlk 10 dakikada 1 µg/kg yükleme dozu verildikten sonra 0,5-0.7 µg/kg/saat deksmedotimidin infüzyonuna geçildi,hemodinamik veriler 5 dakika aralıklarla kaydedildi(Tablo 2). Cerrahi işlem başlagıcında, port giriş bölgelerine %1 prilokain(8-10 mL) enjeksiyonuyla lokal anestezi uygulandı ve 1 µg/kg IV fentanil verildi.Ek analjezik ihtiyacı halinde 0.5-1 µg/kg fentanil verildi.Cerrahi tipi,anestezi ve cerrahi süreleri,ek ilaç uygulamaları (fentanil,efedrin,atropin),intraoperatif hipotansiyon(TA<90mmHg),bradikardi (KH<50/dakika) kaydedildi(Tablo 1). TARTIŞMA: Vertebral fraktürler,dislokasyonlar,disk herniasyonlarının tedavisinde morbidite,intraoperatif kanamada azalma,hastanede yatış sürelerinde kısalma nedeniyle MİSC sıklıkla tercih edilen bir yaklaşımdır.Cerrahi işlemle spinal stabilitenin sağlanması,sinir basısı ve ağrıya bağlı fonksiyon kayıplarının giderilmesi amaçlanır.Çoğunlukla prone pozisyonda gerçekleştirilen bu işlemler sırasında solunum depresyonundan kaçınılarak hastanın yeterli oksijenasyonu ve havayolu güvenliğinin sağlanması kritik önem taşır.Lokal anesteziyle beraber bilinçli sedasyon/monitörize anestezik bakım uygulanıp yeterli anksiyolizis,sedasyon,analjezi sağlanarak hastanın işlem sırasında hareketsiz kalması ve hastayla sözel ilişkinin devam ettirilmesi yoluyla olası sinir hasarlarından korunulması hedeflenir.Spontan solunumu baskılamaksızın sedasyon,amnezi,analjezi sağlama özellikleri nedeniyle bir α2 adrenoseptör agonisti olan deksmedotimidin MİSC için uygun bir ajandır.En sık karşılaşılan yan etkiler,özellikle yüksek dozların hızlı enjeksiyonu durumunda ortaya çıkan hipotansiyon,bradikardidir. SONUÇ: Tüm olgularda, deksmedotimidin uygulamasını takiben saptanan KB, KH değerleri bazal değerlere göre daha düşük olmakla beraber hiçbir olguda ilaç uygulamasını gerektirecek derin ve uzun süreli hipotansiyon, bradikardi yaşanmadı.Preoperatif değerlendirmesinde hafif demansiyel bulguları olan bir olguda,yükleme dozunu takiben ajitasyon gelişip hastayla yeterli kooperasyon kurulamadığından genel anesteziye geçildi. Deksmedotimidin,yükleme dozunun yavaş enjeksiyonla verilmesi,hemodinamik yakın takip,bradikardi ve hipotansiyona neden olan diğer ilaçlarla beraber veya dal bloğu olan hastalarda kullanımından kaçınılması/temkinli kullanımı halinde MİSC uygulamalarında güvenle kullanılabilecek bir anestezik ajandır.
|