Biyobelirteçlerin ve klinik skorların ventilatör ilişkili pnömonide prognostik değeri var mıdır?
Murat Haliloğlu1, Beliz Bilgili1, Umut Sabri Kasapoğlu2, İsmet Sayan2, Melek Süzer Aslan2, Aslıhan Yalçın2, İsmail Cinel1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul
Giriş/Amaç Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) entübasyon ve mekanik ventilasyonu (MV) uygulanan hastalarda, 48-72 saat sonra gelişen nozokomiyal pnömonidir. VİP’e bağlı mortalite hızı %20-50 arasında değişmektedir, ancak çoklu ilaç dirençli patojenlere bağlı akciğer enfeksiyonlarında mortalite hızı %76’ya kadar çıkmaktadır. Günümüzde VİP hastalarında prognozun tahmini önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada VİP hastalarında klinik skorların [Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), Chest Echograpy and Procalcitonin Pulmonary Score (CEPPIS), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)], prokalsitonin (PCT) ve C-reaktif protein (CRP) gibi biyobelirteçlerin prognoz belirleyici olarak performansları değerlendirildi. Gereç/Yöntem Bu retrospektif çalışmaya Ocak 2014 ile Mayıs 2015 tarihleri arasında Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ)’de yatmış ve mikrobiyolojik olarak VİP tanısı almış 44 hasta dahil edildi. APACHE II skoru YBÜ’ye yatışın ilk 24 saatinde, CPIS ve CEPPIS skorları ise VIP tanısı aldığı günde hesaplandı. VİP tanısı aldığı gün (1.gün), 4. ve 7. gün SOFA skoru, serum PCT ve serum CRP değerlerine bakıldı. Hastalar VİP tanısı aldıktan sonra 28 gün yaşayanlar ve ölenler olarak iki gruba ayrıldı. Bulgular Demografik özelikler bakımından iki grup arasında fark yoktu. İki grup arasında mekanik ventilasyonu süreleri ve APACHE ll skorları arasında istatistik olarak fark saptanmadı (p>0.05). Dördüncü gün serum PCT (p=0.04) ve CRP (p=0.02) değerleri yaşayan grubunda anlamlı şekilde düşük çıktı. Bir (p=0.03), dört (p=0.002) ve yedinci (p=0.002) gün SOFA skoru yaşayan grubunda yaşamayan grubuna göre anlamlı şekilde düşük çıktı. Hastaların CPIS ve CEPPIS dağılımları istatistiksel olarak farklıydı (p<0.001) ve CEPPIS’in VIP tahmininde CPIS’ten daha iyi olduğu saptandı. Tartışma/Sonuç VİP hastalarında PCT ve CRP değerleri ve SOFA skorunun prognoz tayininde önemli olduğu sonucuna varıldı. Ek olarak, bulgularımız VİP tahmininde CEPPIS’in CPIS’dan daha üstün olduğu yönündedir ki bu da CEPPIS’de farklı olarak kullanılan toraks USG’nin ve PCT değerinin önemini ifade eder.
|