Spinal anestezi ile sezaryen uygulanan olgularda infüzyon sıvılarını ısıtmak (37 oC) maternal hipotansiyon sıklığını, efedrin ve sıvı ihtiyacını azaltır mı?
Hakkı Ünlügenç1, Ersel Güleç1, Murat Ilgınel1, İlker Ünal2, Mustafa Emre3
1Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D
2Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyoistatistik A.D
3Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyofizik A.D
AMAÇ: Prospektif, randomize, çift kör, kontrollü çalışmamız spinal anestezi altında sezaryen uygulanan olgularda ısıtılmış (37 oC) ve oda havası sıcaklığında (22 oC) kullanılan intravenöz sıvı infüzyonların maternal hipotansiyon, sıvı ve efedrin ihtiyacı üzerine etkilerini karşılaştırmak amacıyla yapıldı. YÖNTEM: Çalışmaya Sağlık Bakanlığı Etik kurul onayı alınarak spinal anestezi altında sezaryen uygulanacak 63 ASA I-II grubu gebe alındı. Rasgele 2 gruba ayrılan hastalarda damar yolu açılarak çift kör sistemini koruyacak şekilde Laktatlı Ringer infüzyonuna başlandı. Birinci gruptaki hastalara özel sıvı havuzlarında oda sıcaklığına (22 oC) getirilmiş sıvılar uygulanırken (Grup K) ikinci gruptaki hastalara ısıtılmış (37 oC) (Grup S) sıvılar uygulandı. Hastaların mayi giriş yerindeki serum setine yerleştirilen bir termostat aracılığı ile verilen sıvıların sıcaklıkları doğrulandı. Tüm olgularda ısı ve hemodinamik monitorizasyon sonrasında spinal anestezi uygulaması için standart 10 mg bupivakain ve 25 mikrogr fentanil intratekal olarak uygulandı. Sensoryel blok T5 üzerine ulaşınca cerrahiye izin verildi. Hemodinamik veriler, maternal ısı değerleri, hipotansiyon sıklığı, efedrin ve sıvı ihtiyacı, ağrı, bulantı-kusma, hipoksi, bradikardi, titreme gibi yan etkiler izlenerek kaydedildi. BULGULAR: Hemodinamik verilerin iki grup arasında benzer olduğu belirlendi. Maternal vücut ısısının intraoperatif 15. dakikada grup K’da grup S’ye göre istatistiksel olarak daha düşük olduğu tespit edildi (p=0.02). Spinal anestezi sonrası hipotansiyon sıklığının grup K’da % 70 (21/30), grup S’de ise % 56.7 (17/30) olduğu, aradaki farkın istatistiksel olarak önemli olmadığı belirlendi (p=0.42). İnfüze edilen total sıvı volumünün (p=0.38) ve efedrin ihtiyacının da (p=0.42) iki grup arasında farklı olmadığı tespit edildi. Ağrı, bulantı-kusma ve titreme gibi yan etkilerin iki grup arasında benzer olduğu ve istatistiksel fark oluşturmadığı belirlendi. SONUÇ: Spinal anestezi altında sezaryen uygulanan olgularda uygulanan sıvıların ısıtarak (37 oC) kullanılmasının maternal ısı kaybını azalttığı ancak maternal hipotansiyon, sıvı ve efedrin ihtiyacını değiştirmediği kanısına varıldı.
|