Kolonoskopi işlemi sırasında sedasyon uygulanan hastaların anestezi derinliğinin sedline monitorizasyonuyla değerlendirilmesi
Duygu Kara1, Aslı Demir1, Alev Şaylan1, Ümit Karadeniz1, Tahsin Dalgıç2, Ali Fettah3, Büşra Tezcan1
1Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
2Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği, Ankara
3Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Pediatri Kliniği, Erzurum
GİRİŞ: Kolonoskopi sırasında hastalarda rahatsızlık ve ağrı hissi sıktır. Bu nedenle uygulanan sedasyon artık rutin kullanılmakta olup en sık kullanılan ajanlardan birisi propofoldür. Propofolün neden olduğu derin anesteziye bağlı komplikasyonlar klinisyenleri kaygılandırmaktadır. AMAÇ: Kolonoskopi sırasında propofol ve midazolam-fentanil kullanılan iki ayrı hasta grubunda anestezi derinliğinin, ülkemizde yeni kullanılmaya başlanan elektroensefalogram bazlı SEDline monitörüyle karşılaştırılması amaçlanmıştır. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışma, non-randomize, prospektif, gözlemsel olarak planlandı. Kolonoskopi sırasında propofol ve midazolam-fentanil ile sedasyon uygulanan 18-80 yaş arasındaki ASA I-III, 108 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, komorbid hastalıkları, Visual Analog Skala (VAS) skorları kaydedilip, anestezi derinliği (PSI) SEDline monitörüyle ölçüldü. Sonrasında hastaların sedasyon ve derlenme süresi kaydedildi. BULGULAR: Çalışmada propofol alan hastalar diğer hastalara göre daha gençti (44.1±8.9 vs 66.7±7, p<0.0001). Her iki grup arasında cinsiyet, vücut ağırlığı, boy ve vücut kitle indeksi açısından fark yoktu. Propofol alan hastaların ASA skorları (ASA I/II/III/IV) daha düşüktü (p=0.02). Midazolam-fentanil kullanılan hastaların eşlik eden komorbid durumları daha sıktı (p=0.004). Propofol alan hastaların sedasyon ve derlenme süreleri daha uzundu (sırasıyla p=<0.0001 ve p=0.01). Propofol alan hastaların diğer hastalara göre eğitim düzeyleri ve VAS skorları daha yüksekti (sırasıyla, p<0.0001 ve p=0.01). Propofol alan hastaların midazolam+fentanil alan hastalara göre anestezi derinliği daha fazlaydı (p<0.0001). Propofol alan hastaların ortalama preoperatif PSI skorları diğer hastalara göre daha düşüktü (53.9±9.7 vs 69.5±9.8, p<0.0001). Propofol alan hastaların ortalama postoperatif PSI skorları diğer hastalara göre daha düşüktü (60.8±9.9 vs 77±10.2, p<0.0001). TARTIŞMA: Bu çalışmada hastaların sedasyon ve derlenme zamanları, anestezi derinliği açısından da ilaçların farkodinamik ve farmakokinetik özellikleriyle uyumlu sonuçlar elde edimiştir. Çalışmada propofol alan hastaların diğer hastalara göre eğitim düzeylerinin ve anksiyete skorlarının daha yüksek olması en çarpıcı sonuçlardan birisidir. SONUÇ: Kolonoskopi yapılan genç ve profofol alan hastaların eğitim düzeylerinin ve anksiyete skorlarının daha yüksek, işlem öncesi&sonrası anestezi derinliklerinin fazla olması önemlidir. Bu durumda görülebilecek olası komplikasyonlar SEDline monitorizasyonu ile engellenebilecektir.
|