Çocuk Hastalarda Fleksible Fiberoptik Bronkoskopide Laringeal Maske Uygulaması: 125 Olgunun Değerlendirilmesi
Gülsen Keski̇n1, Mine Akın1, Yeşim Şenaylı1, Sibel Saydam1, Devrim Tanıl Kurt1, Sengül Özmert1, Feyza Sever1, Güzin Cinel2
1Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi Bölümü, Ankara
2
2Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bölümü, Ankara,
GİRİŞ: Laringeal maske (LMA) ilk defa 1983’de Brain tarafından tarif edilmiştir. 1988 yılında klinik kullanıma girmiş olup, fleksibl fiberoptik bronkoskopi (FFB) sırasında kullanımı diğer hava yolu yönetim araçlarıyla karşılaştırıldığında çeşitli avantajlar sunmaktadır. Bu çalışma ile, kliniğimizde yapılan FFB sırasında kullandığımız klasik LMA yerleştirme başarı oranlarını ve komplikasyonlarını değerlendirmeyi planladık. GEREÇ-YÖNTEM: Mart 2013-Ekim 2015 arasında bölümümüzde FFB yapılmak üzere anestezi uygulanan 125 çocuk hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Ameliyathane odasına alınan hastalar, standart olarak monitörize edildi. Anestezi indüksiyo¬nunda propofol ve fentanil uygulandı. İdamede sevofluran, MAK 2 olacak şekilde % 50 O2-N2O karışımı içinde verildi. İki dakika balon maskeyle ventile edildikten sonra kiloya uygun boyda klasik LMA yerleştirildi. Yerleştirme işlemi işaret parmağı tekniği kullanılarak yapıldı. İki yerleştirme denemesinden sonra başarılı olunamadı ise hasta entübe edildi. İşlem bitiminde yeterli tidal volüme sahip, spontan solunumu olan hastaların LMA’ları çıkarıldı. Hastaların anestezi ve bronkoskopi raporları değerlendirilerek demografik verileri, LMA/endotrakeal entübasyon uygulama sayısı, LMA’nın çıkarılmasından sonra görülen desatürasyon, laringospazm, stridor gibi komplikasyonlar ve reentübasyon sayısı kaydedildi. BULGULAR: Mart 2013-Ekim 2015 arasında 125 çocuk hastaya FFB yapılmak üzere genel anestezi verildi. Hastaların yaş aralığı 7 gün ile 18 yaş arasında olup ortanca yaş 4’dür. Kırk dört hasta (%35.2) 1 yaş ve altındaydı. Hastaların 74 (%59)’u erkek, 51 (%41)’i kız idi. Hastaların demografik verileri ve ASA sınıflandırmaları Tablo 1’de verildi. En sık FFB endikasyonu tekrarlayan akciğer enfeksiyonu ve atelektazi idi (Şekil 1). Hastaların 116 (%92.8)’inde LMA ile bronkoskopi yapıldı (Tablo 2). LMA yerleştirme başarı oranı %95.9 idi. Bir yaş ve altında LMA yerleştirme başarı oranı %90.9 (3 hasta entübe edildi, 1 hastada ise yüz maskesi ile FFB yapıldı) idi. FFB sonrası 8 hastada geçici hipoksi, 2 hastada bronkospazm görüldü. Tartışma ve SONUÇ: Klasik LMA, FFB planlanan 1 yaş ve altı çocuk hastalarda bile, deneyimli ellerde yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranları ile güvenle kullanılabilir kanaatindeyiz.
|