Kontrollü hipotansiyonda desfluran ve sevofluranın serebral oksijen saturasyonuna etkilerinin karşılaştırılması
Ülkü Ceren Köksoy, Hakan Yılmaz, Perihan Ekmekçi, Baturay Kansu Kazbek, Ahmet Murat Gül, Filiz Tüzüner
Ufuk Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ Yakın Kızılötesi Spektroskopi (NIRS) frontal serebral korteksteki mikrosirküler oksijenizasyonu ölçerek doku oksijen kullanımını yansıtabilir (1). Biz prospektif, randomize, kontrollü çalışmamızda iki farklı inhaler ajanın kısa etkili bir opioid ile kombinasyonunun serebral oksijen saturasyonuna olan etkisini Yakın Kızılötesi Spektroskopi (NIRS) ile takip ederek karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM 18-65 yaş arası, ASA I-II 90 hastada yapıldı. Çalışmaya acil cerrahi planlanan, akut kardiyopulmoner hastalığı olan ve ajanlara alerjisi olan hastalar katılmadı.Hastalar Sevofluran ve Desfluran olmak üzere rastgele iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara kan basıncı, kalp hızı, oksijen saturasyonu, BIS değeri, NIRS değerleri, gaz akımı ve remifentanil infüzyon hızı için monitorize edildi. İlk 10 dk her dakikada bir, sonraki 20 dakikada beş dakikada bir, daha sonra da ameliyat bitimine kadar her 10 dk’da bir bu değerler kaydedildi. Hastalara intravenöz 0.04 mg/kg midazolam, tenoksikam 20 mg, 0,5 mg/kg lidokain, 3 mg/kg propofol ve 0,6 mg/kg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu gerçekleştirildi. Intraoperatif dönemde BIS 40-60 değerleri arasında ve kan basıncı ve/veya kalp hızı bazalden % 20 daha az olacak şekilde, kullanılan gaz akımı değiştirilmeden remifentanil infüzyon hızı (0.1-0.25 microgr/kg/dk) değiştirildi. İdamede Grup D’de MAC 6.0 olacak şekilde desfluran % 6-8 ve grup S de MAC 2.0 olacak şekilde sevofluran % 2-3 konsantrasyonlarda kullanıldı. BULGULAR Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Gruplar arasında SKB (p=0,735), DKB (p=0,448), OKB (p=0,445), KH (p=0,118), SPO2 (p=0,283), BIS (p=0,552), SRO2 L (p=0,549), SRO2 R (p=0,941) ve REM bakımından farklılık bulunamadı (p=0,598). TARTIŞMA Propofolle karşılaştırıldığında sevofluranın serebral oksijen saturasyonunu daha iyi koruduğu gösterilmiştir (2). Fassoulaki ve arkadaşları desfluran ve sevofluranı eşpotent konsantrasyonlarda iki gaz ile benzer rSO2 değerleri elde ettiğini belirtmişlerdir (3). Biz çalışmamızda remifentanil ile kombine edilen desfluran ve sevofluranın serebral oksijen saturasyonuna ve BIS değerlerine benzer etki gösterdiğini gördük. SONUÇ Her iki inhaler ajanın serebral oksijenizasyonu benzer şekilde etkilediği ve kontrollü hipotansiyon için güvenle kullanılabileceği söylenebilir.
|