Çocuklarda Ultrasonografi İle Tirohiyoid Mesafe Ölçümünün Zor Entübasyon Kriteri Olarak Değerlendirilmesi Üzerine Pilot Çalışma
Elif Aybike Hamamcıoğlu, Fatiş Altindaş, Pınar Kendigelen, Emre Erbabacan, Birsel Ekici, Çiğdem Tütüncü, Güniz Köksal, Yalım Dikmen
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
AMAÇ: 1-8 yaş arası, elektif cerrahi geçirecek pediyatrik hastalarda, ultrasonografi (USG) ile ölçülen tirohiyoid mesafenin zor havayolunu öngörmede bir ölçüt olarak kullanılıp kullanılamayacağını; USG altında ölçülen glottik ve subglottik çapların yaşa göre belirlenen ETT boyutu ile uygunluğunu değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Etik kurul onayı alındıktan sonra çalışma, orotrakeal entübasyon uygulanan, 1-8 yaş arası, 119 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Olgular Grup I(1-2 yaş,n=38), Grup II(3-5yaş,n=46) ve Grup III(6-8 yaş,n=35) olarak ayrıldı. Hastaların yaş, cinsiyet, boy, vücut ağırlığı ve Mallampati skorları (MS) kaydedildi. USG yardımıyla hastaların tirohiyoid mesafeleri,glottik ve subglottik çapları ölçüldü. Anestezi indüksiyonu (>5 yaş) propofol 2mg/kg, 2mcg/kg fentanil veya (<5yaş) sevofluran ile yapıldı ve 0.6mg/kg roküronyum ile entübe edilerek tüm olgular Adnet Entübasyon Zorluk Skalası’na (AEZS) göre değerlendirildi. BULGULAR: Gruplar arasında cinsiyet,boy ve vücut ağırlığı dağılımları açısından anlamlı fark bulunamadı.Hastaların %5’i 3.persentilin altında bulundu. MS 106 (%89,1) hastada I, 13 (%10,9) hastada II olarak; Cormack-Lehane(CML) skorları 101(%85,6)hastada I, 17(%14,4) hastada II olarak değerlendirildi. AEZS’ye göre Grup I olguların 23'ü(%62,2) kolay, 14'ü(%37,8) hafif zor; Grup II olguların 38'i(%82,6) kolay, 8'i (%17,4) hafif zor; Grup III olguların 26'sının (%74,3) kolay, 9'unun (%25,7) hafif zordu. Tirohiyoid mesafe için ‘cut-off’ değeri 17,45mm olarak bulundu. Grup I ve Grup II olgularda, kolay ve hafif zor olarak değerlendirilen hastalar arasında tirohiyoid mesafe açısından anlamlı fark bulunamadı. Grup III olgularda ise kolay entübe olan hastaların tirohiyoid mesafeleri, hafif-zor entübe olanlara göre daha uzun olarak ölçüldü (p<0,05). USG yöntemi ile yaşa dayalı formül arasında, ETT boyutunun doğru tespit edilmesi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.05). Tartışma ve SONUÇ: 6-8 yaş grubunda ultrasonografik tirohiyoid mesafe ölçümünün zor entübasyonu öngörmede başarılı olduğunu; USG ile ETT seçiminin, yaşa dayalı formüle göre daha doğru sonuç verdiğini düşünmekteyiz.
|