Total diz artroplastisi operasyonlarında kombine spinoepidural ve genel anestezinin postoperatif komplikasyonlar üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Perihan Ekmekçi, İhsan Ergün, Hakan Yılmaz, Baturay Kansu Kazbek, Burak Akan, Berk Güçlü, Filiz Tüzüner
Ufuk Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ Anestezi tipinin postoperatif kardiyovasküler, renal ve enfeksiyöz komplikasyonlar üzerine etkileri vasküler ve majör non kardiyak cerrahilerde sıkça araştırılmış olup literatürde total diz artroplastisi vakalarında bu etkiyi değerlendiren az sayıda çalışma bulunmaktadır. Biz çalışmamızda total diz artroplastisi vakalarında genel ve nöroaksiyel anestezinin postoperatif kardiyovasküler, renal ve enfeksiyöz komplikasyonlar üzerine olan etkilerini araştırdık. GEREÇ ve YÖNTEM Total diz artroplastisi planlanan 119 hastadan, genel anestezi alanlar Grup G’ye nöroaksiyel anestezi alanlar ise Grup R’ye dahil edildi. Aydınlatılmış onamı alınan hastaların preoperatif demografik verileri, ek hastalıkları, ilaçları, pre ve postoperatif BUN/kreatinin, eGFR, Na/K/Cl, T.protein/Albumin, CRP, volüm durumu, varsa AKG VE MAP; perioperatif kan basıncı, kalp hızı, SpO2, transfüzyon ihtiyacı, idrar miktarı, inotrop, antihipertansif ve antiaritmik tedavisi, anestezi tipi ve komplikasyonlar kaydedildi. BULGULAR İki grup arasında veriler preoperatif, post operatif ve demografik veriler değerlendirildiğinde, Tip II DM öyküsü (P=0.012) haricinde gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Tip II DM Grup G’de daha fazla izlenmiştir. Pumoner tromboemboli riski genel anestezi grubunda yüksek saptanmıştır. Aritmi, enfeksiyon, akut böbrek yetmezliği ve mortalite açısından gruplar arasında fark bulunmazken, albumin değerleri Grup G’de anlamlı olarak düşük, hipotansiyon ise Grup R’de anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. TARTIŞMA Çalışmamızda nöroaksiyel anestezi grubunda daha sık izlenmiş olan hipotansiyon, nöroaksiyel anestezinin sempatik yanıtı azaltıcı etkisine bağlanabilir. Yine çalışmamızda genel anestezi uygulanan grupta sempatik stres yanıtının daha yüksek olması bir akut faz reaktanı olan albuminin postoperatif değerinin daha düşük bulunmasıyla ilişkilendirilebilir. Komplikasyonlar değerlendirildiğinde genel anestezi grubunda pulmoner emboli insidansının yüksek olduğu görünmektedir. SONUÇ Total diz artroplastisi operasyonu sırasında genel anestezi alan hastalar pulmoner emboli risk faktörleri açısından preoperatif dönemda daha iyi irdelenmeli ve postoperatif dönemde spinal anestezi alan hastalara göre daha dikkatli değerlendirilmelidir.
|