Cormack-Lahane skorunun öngörülmesinde preoperatif tanımlayıcı havayolu değerlendirme testlerinin güvenirliğinin feğerlendirilmesi: Randomize Prospektif Klinik Çalışma
Onur Selvi1, Tuğçe Kahraman2, Özgür Şentürk1, Serkan Tulgar1, Ercan Şerifsoy1, Zeliha Özer1
1Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
2Şişli Hamidiye Etfal Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
AMAÇ: Klinik kullanımda havayolu değerlendirmesi için bir çok yöntem kullanılmaktadır. Tiromental yükseklik bu amaç için önerilmiş en son metodlardan birisidir. Bu çalışmada tiromental yükseklik (TMH), modifiye mallampati testi (MMT), üst dudak ısırma testi (ULBT) ve tiromental mesafe (TMD) testlerinin tek başına veya ikili kombinasyonlarının zor laryngoskopiyi (Cormack and Lehane's 3 ve 4) öngörebilme yeterliliklerini karşılaştırdık. Buna ek olarak C-L skorları ve havayolu değerlendirme testlerinin zor havayolunu tespit etme yeteneğini entübasyon zorluk skalası (IDS) ile karşılaştırdık. Yötem-gereçler:Çalışma evreni power analiz yapılarak hesaplandı ve 451 entübasyon işlemi değerlendirmeye alındı. Laryngoskopi görüntüsü C-L skoruna göre belirlendi ve C-L skorunun 3 ve 4 olması durumu zor entübasyon olarak kaydedildi. Tanı tarama testleri ve receiver-operating characteristic (ROC) analizi kullanılarak her bir test için "çalışma kesme değeri"( cut off) hesaplandı. Literatürde daha önce önerilmiş kesme değerleri ile çalışmada bulunan değerler karşılaştırıldı. BULGULAR: Zor entübasyonun öngörülmesinde TMH için ideal kesme değeri <43.5 mm olarak hesaplandı. TMD için ise bu değer 82.06 olarak hesaplandı. TMH ve MMT testlerinin birlikte kullanımı ile zor entübasyonun öngörülmesinde en yüksek duyarllık (%78,38) ve en yüksek özgüllük (%75,36) ve yüksek NPV (Negatif kestirim değeri)(% 97.50) elde edildiği görüldü. ROC eğrisi altında kalan alan karşılaştırılması yapıldığında (AUC) hiç bir test tek başına başarı gösteremediği görüldü. Zor entübasyonu öngörmekte MMT testi ile kombinasyonlarının da öne çıkan bir başarısı saptanmadı. Entübasyon zorluk skalası ile toplam puanı 5 ve üzeri olan entübasyon işlemlerinin C-L skorları arasındaki korelasyonuna bakıldı. C-L skoru 3 ve 4 olmasının zor entübasyonu öngörmekte %100 özgül ve %100 duyarlılığı olan bir yöntem olmadığı görüldü. SONUÇ: Zor havayolunu öngörmek için kullanılan testlerin yeterlilikleri hala sınırlı kalmaktadır. Bu sebeple anestezist bu testlerinin kullanımını bilmekle birlikte beklenmeyen zor havayolu ile karşılaştığında uygulanması gereken yöntemler üzerindeki hakimiyetini geliştirmekle sorumludur.
|