Epidural Arlığı Belirlenmesinde Epidrum®, Epijet® Ve Direnç Kaybı Enjektörü'nün Kullanımının Karşılaştırılması
Seyfi Kartal1, Selda Muslu2, Bahadır Kösem1, Hatice Kılınç1, Hatice Köşker3, Safinaz Karabayırlı1, Nuran Kavun Çimen1, Rüveyda İrem Demircioğlu1
1Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fak. Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
2Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
3Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Ankara
AMAÇ: Santral sinir bloklarında Epidural aralığın belirlenmesi kritik öneme sahiptir. Epidural aralığın belirlenmesinde Epidrum, Epijet ve direnç kaybı enjektörü (LOR; Loss of Resistance) enjektörü kullanılabilen ve başarı şansını arttıran yardımcı aparatlar arasındadır. Bu çalışmada epidural aralığı belirlemede Epidrum®, Epijet® ve direnç kaybı enjektörünün kullanımının karşılaştırılmasını sunmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Üniversitemiz etik kurul izni ve bilgilendirilmiş hasta onamları alındıktan sonra ASA I,II grubu, elektif sezaryen planlanan hastalar Grup I (Epidrum n=76), Grup II (Epijet n=77) ve Grup III (LOR n=80) olarak rastgele 3 gruba ayrıldı. Epidural deneme sayısı, cilt-epidural aralığa ulaşma zamanı, epidrum ve epijet balonunun sönme süresi, epidural aralık teyidi için ek yöntem ihtiyacı, işlemin uygulanabilirliği, parastezi, yamalı blok, epidural aralık ayrım netliği ve işleme ait başarı ve komplikasyonlar karşılaştırıldı. BULGULAR: Çalışmamızda demografik veriler açısından gruplar arasında fark yoktu. Grup I ile II arasında Epidrum balonu ve epijetin sönme süresi, her 3 grup arasında ise cilt epidural mesafe, epidural aralığı bulmak için gereken süre bakımından istatistiksel olarak fark yoktu. Cilt epidural ulaşma zamanı Grup I'de daha kısa Grup II' de daha uzun idi(p=0.041). İşlemin uygulanabilirliği Grup II de Grup I'den daha fazla kolay olarak değerlendirildi(p=0.025). Epidural aralık ayrımı Grup II' de Grup I ve III' e göre daha belirgin idi(p=0.009). Epidural aralık ayrımındaki belirsizlikten dolayı LOR ile teyit ihtiyacı ve işlemdeki başarısızlık Grup I'de Grup II'den daha fazla idi. SONUÇ: Epidural anestezi uygulamasında kişisel alışkanlıklar ve tercihler farklılık göstermektedir. Gebelikte pek çok fizyolojik değişiklik olduğu gibi epidural negatif basınç azalmakta hatta pozitif hale gelebilmektedir. Uygulama esnasında Epidrum ve epijette uygulayıcının her iki elini de epidural iğnenin kontrollü şekilde ilerletilmesinde kullanılabilmesi LOR'a göre büyük avantaj sağlamaktadır. Ancak epijetin içerdiği daha yüksek pozitif basıncı nedeniyle daha düşük basınçlı epidruma göre epidural aralık ayrım netliği, işlemin uygulanabilirliği ve işlem başarısı açısından daha üstün olduğu kanısındayız.
|