Kardiyopulmoner bypass ile açık kalp cerrahisi uygulanan hastalarda orta ve hafif hipoterminin Serum Nöron Spesifik Enolaz (NSE) ve S 100-beta düzeyleri ile Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Feyza Tülek1, Bahar Öç1, Oguzhan Arun1, Ali Ünlü2, Mehmet Öç3, Jale Bengi Çelik1, Ateş Duman1
1Selçuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
2Selçuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Biyokimya AD.
3Selçuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp Damar Cerrahisi AD.
GİRİŞ: Kardiyopulmoner bypass’ın (KPB) neden olabileceği nörolojik hasarın önlenmesinde hafif ve orta derceli hipotermi arasındaki farkı nöro spesifik enzimler, klinik testler ve intraoperatif serebral oksijenizasyon ile değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Üniversite Etik kurul izni ile KPB ile koroner arteriyel bypass(KABG) cerrahisi uygulanan 40 erişkin hasta KPB ısısına göre hafif hipotermi(320C); Grup HDH(n=20) orta derece hipotermi(280C); Grup ODH(n=20) olarak ayrıldı. Preoperatif, postoperatif 12., 24. ve 48. saatlerde serum Nöron Spesifik Enolaz(NSE) ve Serum 100 (S100) ölçümleri ile eş zamanlı intraoperatif Near Infrared Spectroscopy (NIRS) değerleri ayrıca preoperatif ve postoperatif 24. ve 48. saatlerde Mini-mental test(MMT) uygulanarak sonuçları kaydedildi. İstatistik için t testi, Mann Whitney U Testi, Friedman Testi kullanıldı. BULGULAR: Gruplar demografik veriler açısından benzerdi (p>0,05). KPB, operasyon, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri de benzerdi (p>0,05). Serum NSE değerleri gruplar arasında benzerken(p>0,05), serum S100 değerleri postoperatif 24. ve 48. saatlerde grup HH’de Grup ODH’a göre anlamlı yüksekti (p<0,05). Tüm zamanlarda NIRS değerleri arasında anlamlı olarak fark bulunmadı(p>0,05). MMT değerleri her iki grupta da preoperatif değerlere göre postoperatif 24.saatte anlamlı düşüş gösterdi(p<0,05). Postoperatif 24.saate göre grup HH’de grup ODH’ye göre postoperatif 48.saat MMT değerleri anlamlı azalma izlendi(p<0,05). Preoperatif MMT değerlerine göre grup ODH’da grup HH’ye göre postoperatif 48.saat MMT değerleri anlamlı azalma izlendi(p<0,05). Tartışma ve SONUÇ: Çalışmamızda; hafif ve orta derecede hipotermi ile KPB uygulanan hastalar serebral hasar belirteci olan serum S100B ve NSE düzeyleri ile değerlendirildiğinde; orta derecede hipotermi ile KPB uygulamasının ılımlı derecede hipotermi uygulamasına göre postoperatif 24. ve 48. saatlerde daha koruyucu olduğu görülmüştür. NIRS değerleri ise gruplar arasında benzer bulunmuştur. Kognitif fonksiyonlar değerlendirildiğinde orta derecede hipoterminin postoperatif ilk gün değerlerinde daha üstün olduğu ancak postoperatif ikinci günde hafif hipotermi ile KPB uygulanan hastaların kognitif fonkisyonlarının daha iyi korunduğu gözlemlenmiştir. Biyokoimyasal ve klinik sonuçlar arasındaki farklılığın nedeninin ortaya konulması için daha ileri araştırmalar yapılması gerektiği kanısındayız.
|