Akut Batın Cerrahisi Sonrası EKMO Deneyimimiz
Tugba Askin, Çağdaş Baran, Tülay Dal, Yeliz Kılıç, Tünay Kandemir, Süheyla Ünver
Dr.Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ – AMAÇ Ekstrakorporeal membran oksijenatörleri(EKMO) dirençli ciddi solunum veya kalp yetmezliği bulunan hastalarda hayat kurtarıcı bir tedavi olabilmektedir. Akut respiratuar distres sendromu(ARDS) hala mortalitesi yüksek ciddi bir tablodur. Bu olgu ile erken postoperatif dönemde akut solunum yetmezliği gelişen hastamızda venö-venöz EKMO uygulamamızı sunduk. OLGU 67 yaşında, ASA2 erkek hasta inkarsere umblikal herni nedeniyle acil operasyona alındı. Postoperatif 1. günde solunum sıkıntısı gelişmesi üzerine entübe edildi. Akciğer filminde belirgin infiltrasyonu bulunan hastanın mekanik ventilatörde takipleri esnasında hipoksemisi olması üzerine kademeli olarak ventilasyon desteği ve inspiratuar oksijen akımı arttırıldı. Tüm bu desteklere rağmen hipokseminin ilerlemesi (FiO2:%100 iken arteriyel kan gazı: pH:7,19, pCO2:58,9, pO2:60, SO2:90, laktat:3,42, BE:-7, HCO3:22), akut respiratuar distres sendromu tanısı yanında böbrek fonksiyonlarının kötüleşmesi üzerine steril koşullarda, sağ internal juguler ve sağ femoral ven perkütan yolla kanüle edilerek EKMO cihazına bağlandı. Üç saat içinde kan gazlarının düzeldiği, idrar çıkışının arttığı gözlendi. Heparinizasyon düzeyini aPTT takibi ile sağladık. 10 gün boyunca veno-venöz EKMO ile takip edilen hastanın akciğer filmindeki düzelme sonrası mekanik ventilatör desteği eşliğinde EKMO uygulamasına son verildi. Trakeostomi ile yoğun bakımda takip edilen hastada kan ve kateter kültürlerinde klebsiella pneumoniae, derin trakeal aspirat kültüründe ise acinetobacter baumannii üremeleri oldu. Hasta uygun antibiyoterapi ve destek tedavilere rağmen septik şok sebebiyle 2 ay sonra kaybedildi. TARTIŞMA- SONUÇ Uygun hastada EKMO uygulaması, kritik sürecin aşılmasında ve hastaya yaşam şansı tanınmasında, hastanelerde yaygınlaştırılması gereken faydalı bir yöntemdir. Çünkü postoperatif solunum yetmezliğinde hipoksemi, erken dönemde başlayan hafif ve geçici formdan, çok ağır hayatı tehdit eden ileri evre ARDS’na kadar değişen ağırlıkta görülebilir. Literatürde ARDS tedavisinde EKMO’nun ilk kez 1972 yılında kullanıldığı bildirilmiştir. Biz de bu olguda erken postoperatif ARDS gelişmiş olan hastamızda multiorgan yetmezliği gelişmeden yaptığımız EKMO uygulaması ile mortaliteyi önlemese de yoğun bakım sağkalım süresine katkı sağladığını düşünüyoruz.
|