Emniyet Kemerine Bağlı Sağ Karotis Arter Diseksiyonu
Özkan Önal, Zeynep Cura, Ömür İlban, Muhammed Emin Zora, Jale Bengi Çelik
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Diseksiyon,sıklıkla arterin intima tabakasının media tabakasından ayrılmasını tanımlamak için kullanılır.Diseksiyona sıklıkla arter duvarının içine olan kanama eşlik eder.Örneğin karotis artere yönelik bir travmaya bağlı olarak intima tabakasında yırtılma olur; kan, yalancı bir lümen oluşturarak arter boyunca ilerler.Arter diseksiyonu travmaya bağlı olarak veya spontan oluşabilir. Karotis arter diseksiyonunun en sık sebebi boyun bölgesine alınan künt travmadır.Karotis arterinin künt travmasının görülme sıklığının, künt travma geçiren hastaların %1’inden azında olduğu bildirilmiştir.Mortalitesi ise %5-40 arasındadır.Biz de nadir görülen bir tablo olarak emniyet kemerine bağlı künt karotis arter travmasına bağlı karotis arter diseksiyonu sonucu serebral enfarkt gelişen bir hastayı sunmak istedik. 21 yaşında araç içi trafik kazası sonrası genel vücut travması olan hasta acil servise bilinç açık bir şekilde getirildi. Glaskow Koma Skoru 13 olarak değerlendirilen hastanın beyin ve servikal tomografi görüntülemelerinde patoloji saptanmadı.Künt batın yaralanması sonucu batın tomografisinde batın içi yaygın sıvı gözlendi.Hasta ani hemoglobin düşüşü sebebiyle genel cerrahi ekibi tarafından acil ameliyata alındı.Mezenter arter ve vende kesi olduğu görüldü ve jejunum ve ileum rezeksiyonu yapıldı. Postoperatif dönemde entübe olarak ve dopamin, adrenalin desteği ile anestezi yoğun bakımına alındı.Işık refleksi lakayt,pupiller middilate idi.Yatışının 2. gününde hemodinamisi düzelen hastanın sedasyonu durduruldu. 3.gününde pupillerde anizokori dikkati çekti.Diffüzyon MR görüntülemesi yapıldı,Radyoloji ve beyin cerrahi ile konsulte edildi.Yaygın diffüzyon kısıtlanması karotis lezyonunu düşündürdü.Serebellar tonsillar herniasyonu mevcut olan hastanın girişimsel radyoloji ekibi tarafından travmatik diseksiyon görülen sağ ana karotis arterine anjiografi uygulandı ve supraaortik stent yerleştirildi. 4.gün pupiller fix dilate ve ışık refleksi -/- idi. Tekrar yapılan serebral aniografide iki internal karotis arterde contrast dolum izlenmedi.Hasta yatışının 14.gününde exitus oldu. Travmatik karotis arter diseksiyonun sebebi boyun bölgesine alınan künt veya penetran travmalardır.Karotis arterin C1-2 vertebraları hizasında olan kısmı travmaya çok duyarlıdır.Motorlu araç kazası esnasında emniyet kemerinin boyuna aniden basısı sonrasında da diseksiyon tablosu görülebilir. Motorlu taşıt kazası sonucu acil servise getirilen hastalarda arter diseksiyonu mutlaka akla getirilmelidir.
|